动脉瘤的影像诊疗课件.ppt

夹层动脉瘤 Ⅰ型 真腔 假腔 夹层动脉瘤Ⅰ型 男，62岁， 突发胸痛2h 影像表现：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。 影像诊断：主动脉夹层 Eebakey Ⅰ型。 动脉瘤的影像诊疗 颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。 Most common sites of cerebral aneurysms Jan van Gijn, Richard S Kerr, and Gabriel JE Rinkel (2007). “Subarachnoid haemorrhage.” The Lancet. Volume 369, Issue 9558, 27 January 2007-2 February 2007, Pages 306-318. 按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见； 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。 颅内动脉瘤分类 影像表现 DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。 大脑后交通动脉瘤 v【影像表现】：DSA示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（↑），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。 v【影像诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。 DSA表现 右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑） 增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑） CT表现 ⒈无血栓动脉瘤 平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。 ＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。 ＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。 ＊曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。 ＊三维重建更好的显示肿瘤的位置。 左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤 ⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。 ⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。 CT表现 【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）。 【影像诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。 部分血栓动脉瘤 MRI表现 动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。增强扫描明显强化。 v【影像表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（↑）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（↑），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（↑）。 v【影像诊断】：左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。 MRI表现 右侧大脑中动脉 无血栓动脉瘤 2、部分血栓形成的动脉瘤： 动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。 通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。 增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化 MRI表现 【影像表现】 脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限