化疗药物骨髓抑制的分度治疗和医疗护理课件.ppt

化疗药物骨髓抑制的分度治疗和医疗护理 化 疗 化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。 常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。 化疗药物的不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心脏毒性 血细胞正常值 白细胞: 4.0～10.0 × 109 /L 血小板: 100～300 × 109 /L 血红蛋白: 110～160 g/L 化疗后骨髓抑制的分度 ０ Ｉ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 血红蛋白（g/L） ≥110 109-95 94-80 79-65 65 白细胞（109/L） ≥ 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞（109/L） ≥ 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） ≥ 100 99-75 74-50 49-25 25 化疗后骨髓抑制的分度 注意两个关键节点： 一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L。 二是血小板计数低于50×109/L 。 它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。 骨髓抑制的处理 粒 细 胞 减 少 重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 特尔津、惠尔血、欣粒生等。 粒 细 胞 减 少 对于I度粒细胞减少，原则上不用； 对于Ⅱ度粒细胞减少，酌情使用。 对于Ⅲ和Ⅳ度粒细胞减少，必须使用。 粒 细 胞 减 少 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少； 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过Ⅳ度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后48小时开始使用。 对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。 对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。 粒 细 胞 减 少 粒细胞成分输血 预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。 N0.5×109/L，发热，且抗生素无显效时，可考虑使用。 感 染 最易感染的部位：消化道（包括口腔），呼吸道，皮肤 过去主要是G-菌常见，现在G+菌更易成为最先感染的病菌，表葡、草链、金葡和肺链 感 染 最常见于粒细胞低于1.0*109/L者。 超过14天者出现重复感染的危险性明显增加。 80%霉菌为白色念珠菌。 经 验 用 药 通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。 如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。 如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停； 如果患者为Ⅳ度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。 贫 血 肿瘤患者贫血常见，并可因化疗而加剧 化疗主要损害了干细胞，与剂量强度成比例 铂类药物的肾损害可造成EPO减少 红细胞成分输血 维持足够携氧能力：Hb7g/L，Hct21% 1U可升高Hb1g/L。 重组人促红细胞生成素 （促红素 EPO ） EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。 促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。 用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少见） 补充铁剂、维生素B12 、叶酸等。 血小板减少 输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 如果患者有Ⅲ度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板； 如果患者为Ⅳ度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。 缺点：产生抗体。 新型药物：如重组人促血小板生成素。 重组人促血小板生成素TPO TPO为特异性的巨核细胞生长因子。 优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。 用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。 在有Ⅳ度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。??? 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育 一般护理措施 （1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 （2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 （3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 （4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 （5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。 当患者的WBC在4.0~2.0×109/L时