化疗过敏反应课件.ppt

化疗过敏反应;过敏反应;定义 机体经过各种途径接受变应原后发生的组织或器官甚至全身的强烈反应 分类 I 型 由抗体介导的速发型全身皮肤过敏反应 II型 抗体与靶细胞膜上抗原结合，杀伤靶细胞 III型 循环中免疫复合物所致组织损伤 IV 型 由T细胞介导的迟发型过敏反应 ;NCCN 2009年 ?停药一段时间后再度化疗 ?经历多个疗程化疗 ?静脉用药途径发生率高于腹腔和口服 ?其他药物过敏的患者;可致严重的过敏反应 发生率为6%～43% 过敏反应随剂量增加而增强 单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射 过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内 ;常见的过敏化疗药物;细胞周期非特异性药物 过敏反应罕见 可为轻微的皮疹，也可是严重的过敏症状 通常在4-6个疗程后出现，在以后治疗中会持续存在;发生率自5%-20%下降至1%～2% 与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时 约5%可发生致命性过敏反应 　;常见的过敏化疗药物;引起的过敏反应以马法兰发生率为高 静脉用药的发生率为2.4% 口服仅可见皮疹发生 卡氮芥(BCNU)主要以皮疹、荨麻疹和接触性皮炎多见;细胞周期非特异性药物，免疫抑制剂 过敏反应罕见，可出现皮疹 可能为1gE介导的变态反应有关：第1次进入体内，其代谢活性物质刺激B细胞产生IgE抗体，当第2、3次进入体内后，免疫应答增强，发生过敏反应 停药及对症治疗大多可缓解;很少引起重度过敏反应 主要过敏反应：发热、寒战、呼吸困难和低血压等 多发生在用药后1～4 天;偶尔引起过敏反应 轻者仅见皮疹 重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等;临床表现;影响因素;化疗前评估;准备抢救物品;防治原则--预防为主;卵巢癌常见化疗过敏反应药物;紫杉醇;Ｉ型过敏反应：支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等 轻度症状: 轻度潮红，皮疹，瘙痒 完成紫杉醇注射，床边监护，不需要 特殊治疗 ;中度症状: 中度皮疹，潮红，轻度水肿，胸部不适，轻度低血压 停止紫杉醇注射，静脉注射组胺药物（苯海拉明25~50mg）地塞米松10mg症状恢复后，减慢滴速重新注射紫杉醇，如1/2小时后无进一步症状出现，恢复正常 滴速直至注射完毕;重??症状 一次或多次需治疗的呼吸窘迫，需治疗的全身荨麻疹，血管神经 性水肿，低血压 停止紫杉醇注射 静脉注射上述抗组胺药物和甾体激素，如指征时加肾上腺素或支气管扩张药;1、文献报道，在经过激素等预处理的患者中， 过敏反应总体改变不大，而重度过敏反应可明显减少 2 、仍有1.5%-1.8%的病例出现严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克或死亡;1、紫杉醇化疗前12h和6h分别给予地塞米松10mg口服 2、静脉滴注前30min予以地塞米松针5mg加入生理盐水20ml静脉推注，西咪替丁0.4mg加入生理盐水20ml静脉推注，苯海拉明40mg肌注 3、30mg紫杉醇加入生理盐水100ml中以20滴/min 的速度静脉缓慢滴注 ;4、心电监护血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min 5、30min后无反应，生命体征平稳，将滴速调整至50- 60滴/min 6、余下紫杉醇加入生理盐水500ml，最高浓度不超过1.2mg/ml，滴注3h ;1、立即停药 2、5% GS静脉补液，氧气吸入，流量3-5L/min，心电监护 3、地塞米松5mg加入生理盐水20ml静推，非那根50mg肌注 4、如20-30min无缓解，加快输液速度，盐酸肾上腺素0.1mg加入生理盐水20ml静推，多巴胺20mg加入生理盐水500ml以15-20滴/min静脉滴注维持血压，直至患者恢复正常。;初次使用紫杉醇轻度过敏者，可接受再次化疗 再次化疗尝试取决于权衡带来的益处和过敏反应的危害 过敏反应主要为组织胺释放反应（潮红、荨麻疹和胸部紧缩感） 化疗前先静注地塞米松20mg/氢考100mg/q 6h 如已出现Ⅲ-Ⅳ度过敏反应，不能再选择紫杉醇化疗;卡铂皮试阳生的患者在每个疗程中给予6小时脱敏治疗 脱敏治疗方案： 3种浓度的卡铂溶液（1/1000、1/100和1/10总剂量）稀释于150ml 5%葡萄糖溶液 从1/1000浓度的卡铂溶液开始输注，每种溶液的输入时间＞90分钟，若前一浓度的溶液输入顺利，则立即给予下一剂浓度较高的卡铂。化疗前用药同常规化疗（应用止吐药和地塞米松）; 20例患者在继续卡铂化疗的过程中接受脱敏治疗，仅1例患者在第一次脱敏治疗中，出现了轻微的风疹样皮疹而终止治疗，其余19例平安无事，共耐受了80个疗程的脱敏化疗（平均每例患者4.05个疗程）。治疗期间，化疗药物不需减量，也无需其他化疗前用药。;?熟悉常用化疗药物超敏反应的临床表现和规律 ?重度超敏反应几率随药物剂量和疗程增加而上升 ?化疗前充分