急性心梗患者介入术后医疗护理课件.ppt

急性心梗患者介入术后医疗护理;;冠心病;一、定义;;二、病因;心肌梗死是怎么发生的;三、临床表现; 2、主要的症状 （1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。; （2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。; （3）心源性休克 疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。; （4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。 前壁心肌梗死——快速室性心律失常 下壁心肌梗死——房室传导阻滞。; （5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。 右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。;四、辅助检查　;ST段抬高性心梗心电图定位;辅助检查—心电图;心电图改变;;2、血心肌坏死标记物增高 ;3、血清心肌酶测定 ;六、治疗原则;1、一般治疗; 2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。;再灌注心肌　;介入治疗（急诊PCI）;支架植入过程;;案 例：;;符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建;前降支植入Partner 4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄;予4.0×15mm 高压球囊行高 压后扩张;最终结果;4、心律失常的处理 室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器??? ; 5、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。 6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。; 7、其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。 ;七、护理措施;;护理措施 ;;护理措施 ;;护理措施 ;八、健康教育 ;;谢谢