医疗护理病例讨论描述课件.ppt

医疗护理病例讨论描述;一般资料;病情介绍; 既往史：无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。 生活习惯与自理程度：吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。饮食喜咸食及高脂肪饮食，6年来反复发作致疾病逐渐加重，发病时不能从事农活，需要家人照顾，但生活自理。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。; 辅助检查： ：心电图正常，随机血糖：5.9mmol/L， B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊前后径2.5cm，壁厚0.3cm，囊内查见直径约0.8cm左右的强回声团，后方伴有声影，并随体位的改变而移动。胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 DR示：慢支、 肺气肿征像 ; 目前诊断？; 胆总管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 肝内胆管结石 ;目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么？; B超检查：在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 ;胆囊结石发展趋势;胆道的解剖;胆囊的功能？;(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 ;胆石的分布？; 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结 ; B超检查前，护理上怎样配合？; ;病理及发病机制;临床表现;与疾病相关的健康史及生活史; 治疗措施？; 治疗：一级护理，低脂饮食，补液，抗炎，解痉及完善相关检查等对症治疗。择期手术。 ; 病员于11月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾，右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中见：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管增粗，约1.2cm，胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有0.6cm结石几枚。切开胆总管，内见大小不一的结石，最大的1.0X0.8cm。取出结石，行T管引流术。手术顺利，术后病员安全回病房。; 护理问题 及护理措施？;焦虑、恐惧 与环境的陌生，与疼痛，担心手术及术后预后有关，及手术所产生的费用。 ---措施：介绍病房环境，主管医生，主管护士，同室病友，及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。 ; 营养失调 体液不足 ：低于机体需要 ，与摄入量不足，消耗增加，恶心呕吐等有关 —— 密切观察病情变化，准确记录引流量，及时补充液体，加强营养。 ; 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，T形管引流液刺激等有关。 ——密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。;护理诊断及护理措施;护理诊断及护理措施;护理诊断及护理措施;护理诊断及护理措施;非手术治疗护理措施？;非手术治疗护理措施; 手术治疗的护理措施？;手术治疗的护理措施;术后指导？;术后指导; 怎么教会病人做有效咳嗽？; 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 ;  胆囊手术后为什么要早期活动？;增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 。 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成。 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。 ;活动时要注意什么？;从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落 ; 手术中放置T管的目的？;;T管引流的护理？;妥善固定，防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后