急性肾小球肾炎大课课件.ppt

典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 hematuria 高血压 * 血尿（hematuria ） （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿 （2）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月 （3）可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平 * 典型表现 1 2 3 浮肿、少尿 血尿 高血压hypertension * 高血压（ hypertension ） （1）30%-80%病例有血压增高 小儿高血压标准： 学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 （3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 （4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比 * 高血压脑病 急性肾功能衰竭 严重循环充血 严重表现 * 一般在病程1-2周出现，病情严重，需进行抢救 A.水钠潴留，血浆容量增加 B.毒素损害心肌，心肌间质水肿 C.高血压加重心脏负担 主要不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起 严重循环充血 机理 * 严重循环充血临床表现 呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰； 烦躁不安、胸闷； 水肿加重、尿少； 心脏扩大、心率增快、奔马律； 肝短时间内增大、硬； 常发生在起病一周内，少数突然发生 * 高血压脑病 （1）机理 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿 血管调节 紊乱，被动性脑血流，导致脑水肿 （2）临床表现 BP ≥140/90 mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明、黑蒙）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断 * 急性肾功能衰竭 1、机理：肾实质严重损害 2、表现 A.少尿 学龄儿 400ml 学龄前儿 300ml 婴幼儿 200ml 无尿（尿闭）：尿量50ml/日 B.氮质血症 C.代谢性酸中毒 D.电解质紊乱（高钾、低钠） E.持续时间：3-5天（＜10天） * 非典型表现 03 02 01 肾外症状性肾炎 无症状性急性肾炎 具有肾病表现急性肾炎 * 实验室检查 * 尿常规 尿蛋白+～+++ 镜下见大量红细胞++～++++ 管型尿 尿常规4-8周恢复正常 实验室检查 * 血常规 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（稀释性） 尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能，EPO生成减少 白细胞一般轻度升高或正常 * Addis计数（12小时尿） 红细胞 50万 白细胞 100万 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关 多在2～3月恢复正常 * ASO 阳性率50%～80%。 链球菌感染后 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因 a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低 * 血补体Cз测定 80～90%，于起病2周内Cз下降 6-8周恢复正常，如8周Cз仍低，应考虑为其它类型肾炎。 Cз测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。 肾功能检查 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑ * 前期链球菌感染史、少尿、血尿 病史、症状 体征 辅查 水肿、高血压 尿常规：红细胞、蛋白和管型 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高 诊断要点 * 1 4 原发性肾病综合征 lgA肾病 继发性肾损害 2 3 急进性肾小球肾炎 鉴别诊断 * 1 原发性肾病综合征 鉴别诊断-1 * 相同点： 水肿，尿少，血尿，蛋白尿 不同点： 肾小球肾炎为非凹陷性水肿，伴有高血压，蛋白尿不明显 肾病综合征为凹陷性水肿，有明显三高一低表现（高血脂、高度浮肿、大量蛋白尿，低蛋白血症） 肾穿病理不同 IgA肾病 2 鉴别诊断-2 * 相同点： 血尿主要症状 不同点： 发作性血尿，多与呼吸道感染相关 多无高血压及水肿，血清C3正常 肾穿病理确诊 继发性肾损害 ——肝炎性肾炎、狼疮肾炎、紫癜性肾炎 3 鉴别诊断-3 * 相同点： 可出现急性肾炎相关表现 不同点： 多有明确基础病 肾穿病理不同 4 急进性肾小球肾炎 鉴别诊断-4 * 相同点： 可出现急性肾炎相关表现 不同点：