急腹症的超声诊疗课件.ppt

急腹症的超声诊疗;急腹症定义;急腹症特点;腹痛的分类与临床特点;1．按神经支配、传导途径不同分类;躯体性腹痛的特点：;内脏性腹痛的特点：;2．按引起的病变部位不同分为;3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为;急腹症的诊断要求;超声诊断急腹症的特点;超声诊断急腹症的特点;急诊超声医师应具备两个条件：;超声诊断急腹症的方法;急腹症的病因和分类;（二）器官破裂或穿孔性疾病;（三）梗阻或绞窄疾病;（四）腹腔脏器破裂出血性疾病;（五）妇产科出血性疾病;（六）腹腔血管性病变;（七）其他疾病腹外脏器疾病和全身性疾病;常见急腹症的超声诊断 ;一、急性胆囊炎及胆道结石;急性胆囊炎超声特征;;;;胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石;化脓性胆囊炎 患者，男,65岁。胆囊增大，形态失常，壁增厚，厚薄不均匀，厚约0.3---0.7cm，胆汁透声差，胆囊底部呈双边样改变，有网状胆泥浮着。;慢性胆囊炎急性发作并结石胆囊形态缩小，壁呈“双边”征;胆囊颈部结石嵌顿;胆囊 ：增大、壁厚0.8cm，分层，不光整，呈双边样改变，胆汁透声差，腔内见强回声沉积物厚约1.7cm，随体位移动，腔内可见一枚强回声光团，大小4.8x2.3cm，后方伴声影。　胆总管不扩张。 诊断意见：1、胆囊炎，胆泥淤积及胆囊结石;胆总管结石;;;;;;;二、急性胰腺炎;胰 腺正常超声表现;急性胰腺炎;;;急性阑尾炎;;急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液;阑尾区见管状低回声区，长约2.7cm，壁厚0.3cm，黏膜层、浆膜层分界清晰，周围未见积液。;急性阑尾炎;患儿，6岁转移性右下腹疼痛半天;鉴别诊断：;常见妇科急腹症 ;急性盆腔炎及炎性肿块;超声图像表现： 1.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高 重度：子宫增大，壁厚，宫腔数少量积液，伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2.急性附件炎 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强，增厚，卵巢增大，盆腔可见积液。 3.盆腔积脓 盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可见囊实混???性回声，后方回声增强。 ;鉴别诊断;;急性输卵管炎、输卵管积脓:一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。;卵巢囊肿蒂扭转;卵巢囊肿蒂扭转;宫外孕;声像图表现;声像图表现;声像图表现;声像图表现;;消化性溃疡穿孔;胃肠穿孔后肝左叶前方的游离气体;腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度1.3---2.4cm。;胆囊穿孔;;泌尿系结石所致的肾绞痛;;;;肾结石;肠梗阻;声像图表现;肠梗阻;肠套叠;根据套入肠与被套肠部位，分为小肠－小肠型，小肠－结肠型，结肠－结肠型。 小儿多为回结肠套叠。 套叠的结构分为三层： 外层为鞘部；中层为回返层，内层为进入层（后二者成为套入部）。 套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系膜血管也受压、肠管可以发生绞窄而坏死。 三大典型症状： 腹痛、血便、腹部肿块 为突然发作的剧烈的阵发性腹痛。 肠套叠时系膜血管的受压是导致患者出现症 状和血便的重要原因。 超声显示：肠套叠横切面为靶环征或面包圈征，纵切面为假肾征和三明治征。高频超声可清晰显示套叠肠管的细微结构。 ; 超声诊断肠套叠的优势：;声像图表现;声像图表现;声像图表现;成人肠套叠相对少见，占总肠套叠的5-10%，常为继发性病变.;成人肠套叠;32岁女性因血便3天就诊;降结肠的淋巴管瘤;男性，50岁，主 诉：腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便4天余。;超声诊断结论盆腹腔异常所见：考虑肠梗阻，梗阻部位位于右下腹;术中所见;肥厚性幽门梗阻（HPS）;正常的婴儿可见幽门的开放运动、胃内容物通过幽门和胃迅速的排空，而HPS患儿的幽门则处于关闭状态，胃的逆蠕动逐渐加重。;HPS超声特征：;1月小孩食后呕吐 (A) 长轴 (B) 短轴显示幽门厚度 (5 mm);超声诊断腹部脏器外伤;肝外伤;肝破裂早期及5天后表现;脾破裂;迟发性脾破裂：是脾包膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而出现的延迟性。;肾外伤;肾外伤;肾外伤;肠系膜损伤、胰腺损伤;肠系膜血管缺血性疾病;声像图表现;声像图表现;胆道蛔虫;声像图表现;葡萄胎;完全性葡萄胎声像图;部分葡萄胎声像图