小讲课菌血症败血症和脓毒血症课件.ppt

小讲课菌血症败血症和脓毒血症;几个重 要概 念;菌血症：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。 败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。 脓毒血症：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。;菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能障碍综合征(MODS);菌血症;*;一、病因;典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。 慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这些患者的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。 静脉吸毒者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。;临床表现;检查;诊断;治疗;败血症;败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10% ;败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属;败血症常见致病菌（3） 厌氧菌： ⑴ 脆弱类杆菌：最常见 ⑵ 梭状芽胞杆菌 ⑶ 消化球菌和消化链球菌 ⑷ 产气荚膜杆菌 ;败血症常见致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌???最常见 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌 ;病原学： 一个概念 复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。 ;致病菌的变迁 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。 ;三、发病机制;1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量： 金葡菌—酶、外毒素 肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶 革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质 ;细菌性因素;细菌性因素;*;2 人体防御功能： 各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如： ① 中性粒细胞减少、缺乏 。 ② 肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。 ③ 各种导管插管 。 ④ 严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等;发病部位和过程： 原发病灶 败血症 迁徙病灶 皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人 内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等 其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等 ;;病理变化 1 毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。 2 单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。 3 内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。 4 迁徙性病灶。 ;四、临床表现;1.毒血症症状;2.皮肤损害;3.关节症状;4.肝、脾肿大;5.迁徙病灶;6.原发病灶;不同致病菌败血症特点：;1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点 ;;*; 2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点： ⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰 ⑸ 婴幼儿发生率高 ;3 真菌性败血症的临床特点 ⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广