华山医院抗生素讲课课件.ppt

华山医院抗生素讲课;内容;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;抗菌药物在重要器官和体腔的分布;抗菌药物在重要器官和体腔的分布;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;人体的正常菌群;各主要抗生素的特点;各主要抗生素的特点;抗生素的应用原则; 控制感染，提高治愈率 （对患者） 降低细菌耐药的发生率 （对环境） 减轻患者负担，节省社会资源（对社会）;如何执行“3R原则”;近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3 G-菌感染主要为 肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌 非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加;;革兰阴性杆菌主要酶的基本概念;超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的定义;革兰阴性菌中Beta-内酰胺酶的研究动态;易产ESBLs致病菌：大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌 ESBLs的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市，与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及头孢曲松 中国ESBLs多属CTX-M亚型，如果产ESBLs菌株对马斯平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床;易产AmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸 菌属，沙雷菌属对马斯平，碳青霉烯类敏感，对三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药 持续高产AmpC酶的发生率逐年增加，与三 代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制使用。;铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,其耐药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关 嗜麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关;大肠埃希菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性;肺炎克雷伯菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性;阴沟肠杆菌 （易产AmpC酶）对主要抗生素的敏感性;铜绿假单胞菌 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性;不动杆菌属 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性;常见革兰阴性杆菌对主要抗生???的敏感性;中重度感染的定义;院内中至重度感染的抗菌治疗;血液科高级抗生素应用时机;血液科高级抗生素选择;2002美国IDSA颁布《中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南》中性粒细胞减少伴发热患者初始经验性治疗流程图（T≥38.3℃+ANC＜500mm3）;呼吸科重症CAP患者诊断标准;呼吸科重症HAP患者诊断标准;Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）;HAP的经验性抗菌治疗(2);入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（1）;入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（2）;关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(1);关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(2);关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(3);;ICU患者临床选用抗菌药物的原则(1);ICU患者临床选用抗菌药物的原则(2);临床经验治疗感染药物推荐;临床意义重大ESBLs 类别和数量Http:///studies/webt.htm，2002年;非TEM、非SHV型CTX-M型ESBLs：;医院获得性感染中肠球菌对万古霉素耐药性的变化;肠杆菌科的细菌耐药状况;血液科患者并发感染高危因素;血液科患者重症感染高危因素