慢性阻塞性肺气肿教学课件.ppt

体位： 上身前倾，两手支撑在椅上的特殊体位。 （二）体征　 1.望诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2.触诊语颤减弱 3.叩诊为过清音、肺下界下降 4.听诊呼吸音减弱 * 慢性阻塞性肺气肿教学 教学目的与要求 1.掌握慢性阻塞性肺气肿临床表现、诊断及治疗方法。 2、熟悉慢性阻塞性肺气肿病因、A型和B 型阻塞性肺气肿的主要特点。 3、了解慢性阻塞性肺气肿发病机理。 概 述 阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 肺　气　肿 一.病因与发病机理 （一）病因　 肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。 绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 吸烟者肺 正常人肺 （二）发病机理　慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理： 　　1.气体滞留肺内　　　2.肺泡弹性降低，组织结构破坏　　　总之，肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大，导致肺气肿形成。 发病机制 感 染 内 因 （蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 腺体增加 粘膜增厚 分泌粘液 正常支气管 慢性支气管炎 正常肺泡 肺气肿 　二.病理和病理生理　 （一）肺脏的变化 1.肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。 大体解剖 正常 异常 2.镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。 3.病理分型： 小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张 间隔旁型 不规则型 小叶中央型 全小叶型 全小叶型 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT 小叶中心型 全小叶型 间隔旁型 肺大泡 三.临床表现 除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体征外，尚有下列表现： 　　（一）症状　 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感气促，严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。 咳嗽、咳痰等 ? 逐渐加重的呼吸困难 ? 严重时可出现呼吸衰竭 （紫绀、头痛、 嗜睡、神志恍惚） 早期：病变局限于细小气道， 肺顺应性减低、肺组织弹差、 小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通 气功能障碍，肺泡扩大、回 缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。 2. 肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。 如出现呼吸衰竭，除呼吸困难更加严重外，与低氧血症及高碳酸血症相关的临床表现相继出现如：紫绀、神志恍惚、昏迷等。 3.如发展至慢性肺原性心脏病，于上腹剑突下可见收缩期心尖搏动，此处心音较心尖部明显等右心增大体征。 *