常见心律失常的诊治课件.ppt

抗心律失常药 利多卡因： 适应症 ——可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人 ——室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类） ——控制有血流动力学影响的室早（未确定类） ——血流动力学稳定的室速（Ⅱb） ——不推荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类） 抗心律失常药 利多卡因： 心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～5分钟可重复，总量＜3mg/kg 负荷量后可用1～4mg/分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量 抗心律失常药 β-阻滞剂： 适应症：急性冠状动脉综合征（Ⅰ类） 用法： ——阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服 ——美托洛尔：5mg静注（5分钟内） ，可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服 抗心律失常药 β-阻滞剂： 艾司洛尔： ——可用于控制房颤和房扑的室率（Ⅰ类），异位性房早（Ⅱb），不适当窦速（Ⅱb），扭转性室速（安装起搏器后）（Ⅱb） ——0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100 μg/kg/分钟。以此类推。最大维持量300 μg/kg/分钟，可连续用药48小时 抗心律失常药 溴苄胺： 作用复杂，有低血压等副作用 现有更安全有效的药物 目前已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药 镁剂： 只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐AMI后常规预防性应用 剂量：1～2g加入50～100ml5%GS静滴 抗心律失常药 腺苷： 用于终止交界区参与的室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速 起始剂量6mg，1～3秒内注入。无效1～2分钟后可给2mg 副作用多见但短暂 抗心律失常药 氟卡胺： 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人 Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果 剂量：1mg静注（10分钟），间隔10分钟可重复 需持续心电监测4～6小时，防止扭转性室速 抗心律失常药 钙拮抗剂： 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速 普罗帕酮： 口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人 氨碘酮电生理特性 频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 静脉应用早期主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物的作用，III类药物的作用出现较晚 氨碘酮电生理特性 传 导 系 统 收 缩 纤 维 窦结 房室结 H.P. 心房 心室 自律性 ＝ 传导 ＝ ＝ 兴奋性 收缩性 ＝ ＝ 氨碘酮血流动力学作用 降低外周阻力，血管舒张作用 有报道认为有微弱的正性肌力作用 适应症: 反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效 严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速房颤、房扑 伴预激综合征伴房颤、房扑 快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而复发者 胺碘酮静脉注射液，用于需要快速反应 或口服不允许的情况下 常见心律失常的诊治 心律失常的分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动传导异常、激动形成合并传导异常（并行心律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器引起的心律失常 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用）:缓慢性心律失常和快速性心律失常 常见心律失常的治疗概况 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术 2、快速性心律失常：药物治疗有四大类；非药物治疗也有电复律、起搏器、ICD 心律失常药物的分类 Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁为代表 Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表 Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等 需要急诊处理的快速心律失常 室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进