发热待查诊治思路课件.ppt

活检部位 淋巴结外组织活检 淋巴结活检 淋巴结针吸 淋巴结外组织针吸 以FUO起病的淋巴瘤临床特点 活检部位 以FUO起病的淋巴瘤临床特点 FUO起病淋巴瘤与非FUO起病淋巴瘤区别 临床特征 盗汗 体重下降 多浆膜腔积液 嗜血综合征 淋巴结外侵犯 FUO起病的淋巴瘤盗汗、体重下降、嗜血综合征、结外组织侵犯多见 以FUO起病的淋巴瘤临床特点 结外组织侵犯情况 脾脏 骨髓 肝脏 中枢神经系统 FUO起病的淋巴瘤： 脾脏、骨髓、肝脏侵犯较多，中枢神经系统侵犯少 实验室检查 白细胞减少 中性粒细胞减少 淋巴细胞减少 贫血 血小板减少 肝功异常 低蛋白血症 谷丙转氨酶升高 谷草转氨酶升高 胆红素升高 直接胆红素升高 乳酸脱氢酶升高 血b2-微球蛋白升高 尿b2微球蛋白升高 碱性磷酸酶升高 免疫球蛋白升高 IgG IgA IgM 血沉 FUO起病的淋巴瘤 血象异常、肝功异常发生率高 以FUO起病的淋巴瘤 进展较快，病情相对较重 结外侵犯较多，诊断难度相对较大 及时行淋巴结及结外组织活检有助于诊断 关于淋巴结活检 应在使用激素前活检 直径小于1cm活检常无意义 直径1cm~2cm可观察 直径大于2cm活检意义大 颈、颌下、腋下、滑车淋巴结活检意义大 不建议穿刺，不要弄碎、挤压淋巴结 有时需多次、多部位活检 CTD作为FUO病因 北京协和医院2004-2010年 成人still病 31.2% (53/168) 血管炎 24.4% (41/168) UCTD 14.9% (25/168) 风湿性多肌痛 9.5%(12/168) 其他：类风湿关节炎、炎症性肌病、脊柱关节炎、干燥综合征等 中日友好医院 成人Still病 36.59% SLE 19.2% SS 5.8% RA 5.07% 301医院 成人Still 病 55.2% SLE 4.9% 血管炎 17.1% 非感染非肿瘤非内分泌炎症性发热 排除感染 排除肿瘤 排除内分泌疾病 炎症性发热 风湿科医师的菜 常见CTD （ RA,GCA,PMR,ANCA相关血管炎等） 少见CTD （ PAN、whipple病） 成人Still病 作为风湿科医师 掌握常见风湿免疫疾病表现 时刻铭记少见风湿病表现 结节性多动脉炎 风湿性多肌痛 巨细胞动脉炎 大动脉炎 显微镜下多血管炎 白塞氏病 病例 男，45岁 4月前出现高热 8时始升，14时高峰(39.8)，夜间下降 3月前小腿胀痛，活动加重，伴踝关节肿痛 2月前阴囊痛 当地阴囊彩超：睾丸鞘膜腔积液，附睾头囊肿 ALT:72.7U/L,AST59.7U/L,ESR 60-72mm/h, 乙肝1,4,5阳性，HBV-DNA 3.76*108/L 血培养阴性 抗生素及保肝治疗 1月前双足麻木 北京协和医院查：ANA阴性，ANCA阴性，CRP95.3mg/L 建议住院，未住 当地医院MRI：双侧胫骨中段髓腔、双侧胫骨前胫骨后肌肉及肌间隙异常信号，炎症病变可能 发病来体重下降3kg 既往史 2年前体检发现血压高160/110mmHg，服降压药物，血压控制可 体格检查 T 39度，BP 130/80mmHg 浅表淋巴结未触及肿大，无皮疹 心肺听诊无异常 肝脾未及肿大 四肢关节无异常 双小腿肌轻压痛 双足背侧及足底感觉异常，深感觉减退 腱反射尚存在，病理征阴性 40 39 38 37 36 35 化验 血常规 WBC 6.2*109/L,Hb 81g/L,PLT 315*109/L N% 79.9%,N绝对值正常 尿常规：正常 生化 ALT26U/L,AST42U/L,ALP178U/L,Scr54umol/L,CK32U/L Alb 26.6g/L,Glb42.7g/L 乙肝五项2,4,5阳性 HBV-DNA定量 7.22*106/L 化验 免疫学： ANA谱(-),ANCA谱（-） 炎症指标 ESR 57mm/h,hs-CRP 23.39mg/L,铁蛋白 504ng/L 血清蛋白电泳 未见M带 多次血培养阴性 检查 神经电图： 双下肢部分被检神经运动及末梢