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* (1)伤口感染、神经血管损伤等 (2)深静脉血栓形成、脂肪栓塞综合征等 (3)疼痛、假体松动、术后脱位、肢体不等长、肌无力、术后骨折、关节僵硬等 (三)并发症 * X线、CT、MRI以及核素骨扫描 (四)辅助检查 * 1.关节功能评定: 二、康复评定 2.心理功能评定 3.日常生活能力评定 4.社会参与能力评定 术前评定 * 1.基础生命体征 2.关节术后情况 3.活动及转移能力 4.影像学检查 5.门诊随访 术后评定:术后1-2天、1周、2周、术后1月、3月、半年 * 疼痛 关节活动受限及畸形 运动功能下降 三、功能障碍 1.生理功能减退: 4.心理功能障碍: 焦虑、抑郁、情绪不稳定 2.社会参与功能减退: 3.日常生活活动能力障碍 * 四、康复治疗 (一)目的 1.消除或缓解疼痛、恢复体力,恢复日常生活能力,提高生活质量 2.加强关节周围的肌肉力量,重建关节稳定性 3.改善置换后关节的活动度,重建关节的良好功能 4.改善和纠正患者因长期疾病所造成的不良姿势和步态 5.防止关节僵硬、粘连挛缩、肌肉萎缩,预防深静脉血栓形成等并发症 6.加强对置换关节的保护,延长关节使用寿命 * 术后康复治疗 1、术后第1周: 目标是控制疼痛和出血、减轻水肿,保护创伤部位,防止下肢深静脉血栓形成和关节粘连,维持关节活动度。 (二)方法 一般治疗:控制疼痛、体位摆放 运动训练:呼吸、关节活动度、肌力、负重训练等 关节持续被动活动训练:CPM * 2.术后第2周: 改善关节活动度,减少疼痛和水肿,患肢不负重情况下主动运动,增强肌力。 股四头肌训练 负荷、步行训练 继续第1周训练项目 * 3.术后第3周: 增强肌力,保持本体感觉、步态训练,增加生活活动能力。 平衡杆内少量负重站立训练 髋、膝关节屈伸训练 扶双拐练习行走等 * 4.术后第4周: 目标增强肌力为主,提高患侧负重能力,加强本体感觉训练,髋关节控制训练,改善步态,防止跌倒。 肌力训练 关节活动度训练 负重训练等 * 案例: 女,50岁,10年前不明原因下自觉在上下阶梯或下蹲时两膝酸痛,后日益加重,晨起时感膝关节僵硬,左膝明显,行走困难,时有跛行,夜间也常有疼痛。行走时膝关节内有摩擦感。 请问: 1.该患者应进行 哪些康复评定? 2.该患者康复计划 如何设定? 第六节 骨关节炎 * 一、概述 (一)定义 骨关节炎:又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等,是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。 好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。 * 1.年龄 2.软骨营养与代谢异常 3.关节应力平衡失调及生化改变 4.累积性创伤 5.肥胖 6.关节负载增加 7.女性绝经等 (二)病因 * 1.原发性骨关节炎: 多见于老年人,指关节无明显病因而逐渐发生的退行性变,发病可能与年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。 2.继发性骨关节炎: 多发生于青壮年,指由于某种原因导致软骨破坏或关节结构破坏,以后因关节面摩擦和压力不平衡等因素而发生退变。 常见原因:畸形、损伤、 炎症、代谢等。 (三)分类 * 1.关节疼痛:与天气变化、潮湿受凉等因素有关 2.关节晨僵:早晨起床时关节僵硬及发紧感,活动后可缓解 3.活动受限:持物、行走、下蹲困难等 4.其他:行走失衡,不能下蹲、腿不能完全伸直等 5.体征: (四)临床表现 关节肿胀 关节畸形 摩擦感 关节压痛 * X线:1.疾病初期:可以正常; 2.进行期:关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边缘尖锐并有骨赘形成、关节面不规则、关节畸形; 3.晚期:软骨破坏加剧,关节间隙明显变窄,关节边缘骨质硬化程度增加。 (四)辅助检查 * 1.生理功能评定: 1).疼痛评定: 2).运动功能评定: 肢体长度和围度测量 关节活动范围评定 肌力评定 关节功能评定 3).步态分析 2.心理功能评定 3.日常生活活动能力评定 4.社会参与能力评定 二、康复评定 * 疼痛 运动功能障碍 骨擦音(感) 三、功能障碍 1.生理功能减退: 4.心理功能障碍: 焦虑、抑郁、情绪不稳定 2.社会参与功能减退: 3.日常生活活动能力障碍 谢 谢 聆 听 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作 谢 谢 聆 听 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------张健制作 常见肌肉骨骼系统疾病康复 第一节 骨折
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