呼吸系统疾病患者的麻醉课件.ppt

麻醉前评估（一般评估） 3.实验室检查 慢性呼吸系统疾病的病人血红蛋白大于160g/L,红细胞压积大于60％往往提示有慢性缺氧，白细胞计数及分类可反映出有无感染。 病人术前都应常规行胸部正侧位X线检查。合并有肺源性心脏病和肺动脉高压的患者心电图可发生改变，如心电轴右偏、肺性P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，应行超声心动图进一步了解心脏功能。 动脉血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能够反映机体的通气情况，酸碱平衡，氧合状况以及血红蛋白含量，从而反映出病人肺部疾患的严重程度，病程急缓。 麻醉前评估（肺功能评估） 1.　简易的肺功能试验 ①屏气试验：正常人的屏气试验可持续30S以上：持续20S以上者一般麻醉危险性小；如时间低于10S，则提示病人的心肺储备能力很差，常不能耐受手术与麻醉。 ②测量胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，超过4cm以上者提示没有严重的肺部疾患和肺功能不全。 ③吹火柴试验：病人安静后深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴吹熄者，提示肺功能储备良好，否则提示储备下降。 ④吹气试验：嘱病人尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需5秒钟以上才能完成全部呼气，提示有阻塞性通气障碍 麻醉前评估（肺功能评估） 2.　肺功能测定 肺功能测定需通过肺量计来进行，先让病人吸足空气，然后将吸入的空气用力快速呼入肺量计直至残气位。从时间－容量曲线可以得出用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）、最大分钟通气量（MMV）等重要指标。 麻醉前评估（肺功能评估） 术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系 麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素） 危险因素： ①术前存在的肺部疾病如COPD、哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。COPD病史是最重要的危险因素，尤其是重度COPD患者，术后并发症发生率明显升高； ②胸部或上腹部手术； ③吸烟； ④肥胖； ⑤高龄； ⑥全身麻醉时间过长；全麻时间超过3个小时，术后并发症发生率显著增加。 麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素） 术后易发生呼吸功能不全的高危指标： ①3、4级呼吸困难； ②肺功能严重减退：肺活量和最大通气量小于预计值60%、FEV 1﹤0.5L、FEV 1/FVC 60％； ③血气分析：PaO2﹤65mmHg、PaCO245mmHg. 呼吸困能程度分级 麻醉前评估和准备 麻醉前评估（一般评估、肺功能评估、术后并发症的危险因素）； 麻醉前准备（常规准备、肺疾病的处理麻醉前用药）； 麻醉选择（麻醉方法、麻醉药物）； 麻醉前准备 麻醉前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿能力，增加病人对手术和麻醉的耐受及预防和减少术后肺部并发症； （一）常规准备 1.戒烟 对于长期吸烟者，术前应尽可能的戒烟，越早越好。术前戒烟6－12周较为理想。 麻醉前准备 戒烟时间和戒烟益处的关系 麻醉前准备 2.呼吸功能锻炼 指导病人进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。进行呼吸锻炼，自主深呼吸，咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 合并有胸腔积液者，积液量较大，并影响到FRC时可行胸穿放液或放置引流装置。张力性气胸者应放置胸腔闭式引流，行全身麻醉前24小时不能拔出引流管。 麻醉前准备 （二）肺疾病的处理 1.解除支气管痉挛； 支气管哮喘和慢性支气管炎都可出现支气管痉挛，是围术期常见的可逆性阻塞性病变，在支气管痉挛未消除时，任何择期手术都应推迟。临床常用的支气管扩张剂包括：β2－受体激动剂，抗胆碱能药物以及甲基黄嘌呤类（茶碱）药物，剂型和给药途径多样。对于部分急性重症患者，用β2－受体激动剂或抗胆碱能药物雾化吸入，因其剂量大，使用方便，效果较好。术前接受此类治疗的病人应坚持用药至手术当日。 麻醉前准备 2.抗感染治疗 急性上呼吸道感染患者择期手术在治疗好转后施行。伴有大量痰液者，应于痰液减少后2周再行手术，慢性呼吸道疾病患者，为防止肺部感染，术前3天常规应用抗生素。 3.祛痰 经术前处理后病人的呼出气体流速，PaCO2恢复正常，痰量减少，胸部听诊哮鸣音减少或消失提示治疗反应良好，达到较为理想状态 麻醉前准备 （三）麻醉前用药 阿片类药物具有镇痛镇静作用，苯二氮卓类药物是有效的抗焦虑药物但是两者都能显著抑制呼吸中枢，作为麻醉前用药应该谨慎，对于情绪紧张的病人，如果肺功能损害不严重可以应用。在严重呼吸功能不全的病人避免用药。应用抗胆碱能药物可解除迷走神经反射，减少气道分泌物，减轻插管反应，但是会增加痰液粘