器官移植病人的医疗护理课件.ppt

器官移植病人的医疗护理;教 学 目 标;器官移植的历史;名医扁鹊;器官移植的历史; 直到20世纪50年代美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。;美国科学家Murray;器官移植的历史;器官移植的历史; 今天，器官移植已获得了长足发展，各种器官移植，如肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植、胰腺移植、骨髓移植等，已成为治疗相应器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段。;;第一节 概论;器官移植 （名词解释） 是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全部或者部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。 ;供者：献出移植物的个体 受者：接受移植物的个体 按照供受关系分： 自体移植：供者和受者为同一个体 异体移植：供者和受者不属于同一个体;按种系与基因分类： 同基因移植：供、受者属同一种系且有完全相同 基因的移植。 同种异体移植：种系相同而基因不同的移植。 异种移植： 不同种系之间的移植。;原位移植：将移植物移植到受者该器官原来 的解剖位置。 异位移植：将移植物移植到受者另一位置。 辅助移植：移植时不切除受者原来器官，而 是将移植物移植于身体某一部位， 以辅助受者原来器官行使功能。;活体供者移植：移植器官取自有生命的人体 尸体供者移植：移植器官取自尸体 亲属活体供者移植：供者与受者间有血缘关系 非亲属活体供者移植：供者与受者间无血缘关系 ;【移植的基本原则】 （一）供者选择;【移植的基本原则】 （一）供者选择; 1.免疫学选择： HLA（人类白细胞抗原）配型 ABO血型相容试验 淋巴细胞毒交叉配合试验 群体反应性抗体 淋巴细胞混合培养 ;ABO血型系统;单项选择;2.非免疫学选择 ①移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重的全身性感染和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病； ②供者年龄一般不超过50岁； ③供、受者之间的生理匹??程度应接近，如身高、体重等。 ;3.伦理学选择 ①明确供受体的亲属关系。 ②充分知情同意的自愿捐献和保证供体安全。 ③预期受者预后良好。;【移植的基本原则】 （二）器官保存;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;2007.01真题;单项选择;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;【移植后的问题与处理】;多选;填空;（二）免疫抑制治疗 理想的免疫抑制治疗应能保证移植物不被排斥，同时对受者免疫系统影响又尽可能小，且药物的毒副作用也要尽量少。;（二）免疫抑制治疗 1.糖皮质激素（GC） 通常与其他免疫抑制剂联合应用于预防和治疗移植排斥反应。目前主要用于免疫抑制治疗的诱导和维持阶段，大剂量激素的冲击治疗可在发生急性排斥反应时作为挽救治疗手段。常用琥珀酰氢化可的松、甲基泼尼松龙等。;（二）免疫抑制治疗 2.增殖抑制药 ①硫唑嘌呤（Aza）：对所有快速分裂的细胞有抑制作用，尤其是对T细胞的抑制作用突出，还能抑制淋巴细胞移动和抑制抗体产生。如病人能耐受，坚持服药对长期存活有重要意义。②霉酚酸酯（MMF）：可相对特异地抑制T、B淋巴细胞的增殖。与Aza相比副作用少，因而有取代Aza的趋势。;（二）免疫抑制治疗 3.钙调神经素抑制剂（CNI） ①环孢霉素A（CsA）：应用于临床是当代器官移植史上的一个里程碑，极大提高了移植成功率。CsA能选择性地抑制增值早期的T淋巴细胞，对辅助性T细胞的作用尤为突出，无GC的副作用，对骨髓也相对无毒性，可应用于临床各种器官移植。 ②他克莫司，又名FK506，它与细胞浆内的配体FK结合蛋白结合后通过CsA相似的作用途径抑制T细胞的活化、增殖。如CsA效果不佳时可用FK506取代。;（二）免疫抑制治疗 4.抗淋巴细胞制剂 ①多克隆抗体：主要包括淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白等从血清中提取的多克隆抗体，可直接对淋巴细胞产生细胞毒作用并使其溶解。 ②单克隆抗体：莫罗莫那-CD3（OKT3） 是抗人淋巴细胞表面抗原决定簇CD3分子的单克隆抗体。能抑制T细胞活性及多种细胞因子的产生和表达。;;（二）免疫抑制治疗 5.免疫抑制剂治疗基本原则：联合用药，