器官移植术后糖尿病课件.ppt

器官移植术后糖尿病;器官移植术后糖尿病posttransplantation diabetes mellitus，PTDM;血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。器官移植受者接受免疫抑制剂与移植后新发糖尿病(new onset diabetes after transplantation，NODAT 或PTDM)直接相关。 现已明确PTDM能增加移植物相关并发症的风险，如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染，最终影响受者的长期生存。此外，PTDM也是导致移植后心血管并发症的主要原因;目 录;移植后糖尿病定义;肾移植后糖尿病;目 录;移植后糖尿病糖尿病流行病学;本图引自Chakkera HA，Weil EJ，Pham PT，et al.Can new-onset diabetes after kidney transplant be prevented［J］ Diabetes Care，2013，36 ( 5):1406-1412;;PTDM 在肾移植后早期即可发生，通常发生于术后3 ～ 6 个月。有研究显示，PTDM的平均诊断时间为4. 3 个月。 美国一项纳入640 例肾移植受者的队列研究显示，PTDM 的1 年累积发生率为31. 4%，而大部分发生于6 个月内( 总体发生率26. 4%) ， 随访5 年后累积发生率为46. 3%.;移植后时间（月）;移植后新发糖尿病的植移物生存率;移植后新发糖尿病的患者生存率;目 录;PTDM的近期危害性;PTDM的远期并发症;Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population;Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population;Diabetes after transplantation is associated with a large andhighly significant increase in risk of graft loss or death;发生PTDM的危险因素;Older patient are at lower immunological risk – but have an elevated risk of new-onset diabetes after transplantation; PTDM危险因素—年龄;Significantly higher risk of new-onset diabetes after transplantation in African-American and Hispanic patients; PTDM危险因素—肥胖; PTDM危险因素—丙型肝炎病毒;免疫抑制剂对PTDM的影响;皮质激素;钙调素抑制剂-CNI;注: HCV 为丙型肝炎病毒; CMV 为巨细胞病毒; CNI 为钙神经蛋白抑制剂。 本图引自Chakkera HA，Weil EJ，Pham PT，et al. Can new-onset diabetes after kidney transplant be prevented? ［J］. Diabetes Care，2013，36 ( 5) : 1406-1412;对葡萄糖反应的敏感性受损 糖尿病;钙调素抑制剂和皮质激素;PTDM的危险因素（系统性回顾）;12个月内??生PTDM的趋势; 早期撤除糖皮质激素可以使PTDM的发生 明显减少并推迟发生时间;普乐可复剂量减低可以使PTDM 的发生和环孢素的比较;最近的比较研究中PTDM的发生率;p=0.453;目 录;PTDM的防治策略; 降低发生PTDM的危险因素;尽量降低可调节性危险因素;普乐可复（他克莫司）目标血药浓度的研究;PTDM的处理方案;NODAT的治疗策略 NODAT出现后患者应该常规接受FPG和HbA1c复查。可将HbA1c7.0%～7.5% 作为治疗目标，每3个月复查1次。为避免低血糖反应，HbA1c治疗目标不宜≤6.0%。贫血或肾功能不全者，应谨慎解读HbA1c值。 接受非药物治疗、口服降糖或胰岛素治疗者应鼓励进行自我血糖监测。 理想的FPG为5.0～7.2mmol/L，而睡前血糖为6.1～8.3mmol/L。;免疫抑制剂方案调整 以减少NODAT发生为目的的免疫抑制剂调整，必须在确保器官移植物安全、不增加排斥反应