国内外促进自然分娩的新进展课件.ppt

分娩过程中自由体位： 跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。　　 四、A类临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位： 仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾关节难以扩张影响骨盆出口， 外阴更容易发生撕裂，侧切的几率高；　　 四、A类临床实践的现状及进展 分娩过程中自由体位： 　　 四、A类临床实践的现状及进展 利 弊 子宫完整、不影响下次妊娠 ，感染、出血机会减少，恢复快、费用低，下奶早等； 产程长、阵痛、宫颈和会阴阴道裂伤等可能； 减少胎儿羊水吸入机会、帮助呼吸建立，有利于胎儿的听觉、本能、感觉的发育等 产程延长、胎儿缺氧、新生儿产伤（颅内出血、头颅血肿和骨折等可能） 五、自然分娩和剖宫产的利弊 自然分娩的利弊：　 利 弊 免受阵痛、腹腔内有其他疾病的处理、解决难产的手段等； 手术创伤、影响下次妊娠 ，感染、出血机会增加，恢复慢、费用高，下奶延迟等 快速解决难产、急性缺氧的胎儿； 增加胎儿呼吸系统疾病发生率、影响胎儿的听觉、本能、感觉的发育等 六、自然分娩和剖宫产的利弊 剖宫产的利弊：　 国内外促进自然分娩的新进展 促进自然 分娩 母婴保健 质量 提高助产技术 节约资源成本 保障母婴安全 一、助产技术与提高自然分娩的关系 助产技术是影响母婴健康的关键环节之一 Doctor 正常分娩 难产 母体/胎儿有危险 一般的助产 Midwife 助产士与医师的分工协作是保障产时安全的关键 一、助产技术与提高自然分娩的关系 全球（包括亚洲、非洲和南美洲）24 个国家, 373个医疗机构 (2004-2008)，平均剖宫产率为25.7%； WHO要求控制的警戒线为15%； 助产技术是提高自然分娩的主要手段 一、助产技术与提高自然分娩的关系 亚洲各国的剖宫产率 警戒线 一、助产技术与提高自然分娩的关系 中国21家医院平均剖宫产率为46.5%,最高68.6%,最低23.4%；且首位指征为“产妇要求”，占37%；（2007-2008） 一、助产技术与提高自然分娩的关系 无医疗指征的剖宫产率增高，影响母子近远期的健康：RDS、切口妊娠、胎盘穿透、切口假腔等； 浪费有限的卫生资源（1997年，英国统计剖宫产率每增加1%，费用增加$950万；我国的基数？） 成为重大公共卫生的问题，影响国家的惠民政策实施； 一、助产技术与提高自然分娩的关系 政府关注：2010年中国妇幼保健协会在卫生部妇社司的领导下，在全国开展 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目； 世界瞩目：2011年承担了“卫生部/联合国人口基金（第七周期）“促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”2个项目 地方配合：许多省市采用阴道分娩与剖宫产费用一个支付标准，剖宫产率成为产科评价的关键指标。 一、助产技术与提高自然分娩的关系 自然分娩（正常分娩） 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩过程都保持低风险（没有合并症）。 婴儿在妊娠第37周至42周经头位自然娩出。 分娩后产妇和胎儿状态良好。 二、自然分娩的界定 自然分娩的界定 妊娠的风险状态评估：各国、地区及孕产妇个体差异大； 分娩的全过程：与孕产妇个体、助产技术等密切相关； 低风险和高风险；正常分娩和难产；母子安全与潜在的危险等可随时转换。 正常分娩在产前和产时无法界定, 只能在分娩后才能确定分娩是否正常！ 二、正常分娩的界定 基于循证医学的证据，欧美等国家将正常分娩中临床实践行为分为四类： A. 应鼓励的,明显有益的临床实践; B. 应淘汰的,明显有害或无效的临床实践; C. 应谨慎使用,并需要进一步研究的临床实践; D. 经常不恰当使用的临床实践; 三、正常分娩中临床实践行为的分类 A. 应鼓励的,明显有益的临床实践: 为每个妊娠妇女制定分娩计划，确定分娩地点和责任人； 妊娠和分娩的全过程进行动态评估，及时发现高危因素； 分娩的全过程中观察生理、心理状态，并给予及时支持； 在分娩全过程中要保持足够的口服补液； 尊重妇女知情选择分娩地点，尽可能多地提供她们需要的信息； 分娩过程中采用非侵入性的，非药物的方法缓解疼痛; 三、正常分娩中临床实践行为的分类 A.应鼓励的,明显有益的临床实践: 合理使用胎心监护仪，给产妇活动的机会和空间； 产妇在分娩过程中保持自由体位和自由活动； 仔细观察产程进展，正确使用产程图，及时发现异常情况； 鼓励、支持非仰卧位分娩； 阴道检查、