外科病人营养支持课件.ppt

外科病人营养支持;近年临床医学的主要进展;;营养治疗的进程;外科病人的代谢特点;能量消耗的组成 基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床多用REE， REE较BEE高10% 食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量，约占10% 兼性生热效应：环境温度、进餐、情绪应激等（非寒颤生热），约占10-15% 运动的生热效应（TEE）：中等程度活动约占15-30%，高强度运动可达10-15倍 影响因素 年龄、性别、体表面积、体温、环境温度 疾病情况、营养状况、治疗措施;三大物质代谢转化(Metabolism Transformation);感染、创伤时的代谢特点;感染、创伤对代谢的影响; 创伤 感染时内分泌的变化 短期饥饿、休克 长期饥饿 创伤 胰 岛 素  胰高糖素  儿茶酸胺  生长激素;感染、创伤时的代谢调节;外科病人的营养需求;热量需求： 1.根据病人静止能量消耗(REE)及活动情况决定非蛋白  质热量的供给。 补给量≥TEE(全天总能量消耗）； 维持能量平衡 (1.1-1.3) ×REE； 应激恢复期 1.5 ×REE。  2.根据临床经验决定 25-35 kcal/kgBW/d(病人)供能物质： 1.碳水化合物 占供给能量的50-70%  葡萄糖、甘油、果糖、木糖、山梨醇等。 2.脂肪乳剂 占供给能量的30-50%  脂肪乳、力能等； ;葡萄糖供能的优点： 1.节氮的金标准  抑制糖异生、保氮、脂肪分解↓  2.供RBC、WBC全部能量，供CNS大部能量。葡萄糖供能的不足： 1.过多补充：肝脂肪变； 血糖＞17mmol/L 抑制WBC功能。 2.提供热能低(4kcal/g),高渗糖过多则浓度太高； 3.胰岛素用量应随时调整。;优点： 1.高热量(9.3kcal/g)，节氮; 2.含大量脂肪酸； 3.充足的胆碱含量； 4.不经肾排泄； 5.与血液渗透压相当，可由周围静脉输入。副作用 1.发烧、寒战、呕吐、呼吸困难、腰痛等； 2.脂肪摄入过多综合征 肝脾大、凝血机制下降、贫血、WBC↓、  血小板↓ 、出血、肝功异常等。安全量??? 成人＜2g/kgBW/d 婴儿＜4g/kgBW/d;氮平衡： 摄入氮(g/d)=输入氨基酸总氮量(g/d)+肠道摄入氮量(g/d); 排出氮(g/d)=尿素氮(g/d)+1.5g(汗液) +2g(其它尿氮）  +0.5(粪) {注：未禁食者记入排出氮总量} ； 氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-[尿尿素氮(g/d)+3.5]。氮需要量： 必需量 0.10 g/kgBW/d (相当于蛋白质 0.8 g/kgBW/d)；  安全量 0.25 g/kgBW/d (相当于蛋白质 1.6 g/kgBW/d)。氨基酸成分：根据机体需要按比例供给 成人 必需氨基酸＞19-20%； 婴儿 必需氨基酸占40-50%； 适当补充谷氨酰胺（称为组织特殊营养）。;维生素 1.作用 调整物质代谢、促进生长发育、维持生理功能。 2.体内不能合成或合成很少； 3.临床制剂 维他力匹特(Vitalipid) 10ml/支/d 脂溶性维生素; 水乐维他(Soluvit) 10ml/支/d 水溶性维生素。无机盐 1.钾、钠、钙、磷、镁、微量元素； ① K+正常需要量 50mmol； ② 1.0gN 需 K+3mmol； ③ 100kcal需 K+ 5mmol，磷 2mmol。 2.磷缺乏可出现再灌食综合征(Refeeding syndrome) 3.临床制剂 安达美 (Ademol) 10ml/支/d 微量元素； 格利福斯(Glycophos) 10ml/支/d 磷 制 剂。;外科病人营养状况评估;营养不良分类(Types of Malnutrition);营养状况的评定;营养支持的实施;营养支持的方法(Method for Nutrition);营养治疗方式选择流程图;全胃肠外营养支持;1887年 首次静脉输注葡萄糖 Handerer1937年