外科骨和关节结核课件.ppt

边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征 椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧带间隙向上和下蔓延流注脓肿 椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿 椎体破坏后可形成寒性脓肿cold abscess 颈椎结核：椎前 咽后壁 气管食管旁  锁骨上窝 腋窝  胸椎结核：椎旁 肋间胸壁脓肿  腰椎结核：腰大肌 臀肌深方  髂 窝 小转子 大腿外侧  腘 窝 脓肿流注 腰椎脓肿穿破骨膜积聚在腰大肌鞘内（腰大肌脓肿），浅腰大肌脓肿流注到髂窝（髂窝脓肿），深者流注到腰三角（腰三角脓肿） 患者除了结核的全身症状外，疼痛是最先出现的症状 Clinical manifestation  颈椎结核 除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激的表现胸椎结核 背痛腰椎结核 在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病椎的压力 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物少数病人发现寒性脓肿才来就诊 X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT可清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有无受压和变性 Radiographic Evaluation  脊椎结核椎旁寒性脓肿Spinal tuberculosis paravertebral cold abscess  Differential diagnosis 1强脊炎 2化脓性脊椎炎 3腰椎间盘突出 4脊柱肿瘤 5嗜酸性肉芽肿 6退行性脊椎骨关节病 包括全身治疗和手术治疗Operation： 1、切开排脓 ：寒性脓肿广泛流注出现继发感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时切开排脓挽救生命 2、病灶清除术 3、矫形手术纠正后凸畸形 Treatment 脊柱结核并发截瘫Spinal tuberculosis complicated with paraplegia 发生率10% 胸椎结核常见 临表：脊柱结核症状+脊髓受压，瘫痪 治疗：手术减压，病灶清除，稳定脊柱，不单纯椎板减压 预后差 外科骨和关节结核 两弯似蹙非蹙笼烟眉， 一双似喜非喜含情目。 态生两靥愁， 娇袭一身之病， 泪光点点， 娇喘微微， 娴静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。 中国古代对于结核的认识 中国早在公元3世纪，就认识到结核病是传染性疾病。中医认为肺痨是由于体质虚弱、气血不足，感染勞虫，侵蚀肺脏所致的慢性疾患，临床症状主以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐赢瘦等为特征。由于损伤多在肺，故称肺痨 肖 邦 契诃夫 雪 莱 鲁 迅 骨与关节结核概述 20世纪中叶以前，结核病在西方有“白色瘟疫”之称，在中国有“十痨九死”之说，闻之令人丧胆。19世纪中叶，西方对结核病的认识，持两种不同观点：一种以为是遗传，因为得病的总是一家子，另一种认为是传染，但又苦于无证据 1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌，才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染 关 于 结 核 3月24日，是世界结核病日。1882年3月24日，德国细菌学家柯赫，发现了结核杆菌，找出了危害人类几千年的结核病病原菌。过了半个多世纪，又有了对付结核菌最有效的抗生素和化学药物，尤其是异烟肼的出现，使结核病的流行，呈戏剧性地大幅度下降 骨与关节结核概述 结核杆菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生结核病，当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时发病。 人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80％以上 骨与关节结核概述 好发于儿童与青少年 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后 发 病 部 位 好发于 负重大 活动多 积累性劳损 肌肉附着少处 spine 50％ knee 12％ hip 10％ elbow 5％ 骨与关节结核 好 发 部 位 一、病理 骨结核 松质骨结核 中心型 骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞 边缘型 以局限性骨缺损为主 密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏 干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点 滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜