心内科常见介入手术和医疗护理课件.ppt

心内科常见介入手术和医疗护理;;一、冠脉介入手术;（一）冠脉造影术（诊断）;方法;适应症;禁忌证;TIMI试验分级标准 ; ;;; 包括经皮冠状动脉腔内成形术（1977年）、经皮冠状动脉内支架置入术 （ percutaneous intracoronary stent implantation，1987年）、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，2002年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄，这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其中，PTCA 和支架置入术是冠心病的重要治疗手段。;经皮冠状动脉腔内成形术 ;PTCA Procedure;冠状动脉内支架安置术 ;;稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。;有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 ;急性心肌梗死;急性心肌梗死;主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人。 稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。;冠脉造影：LCD中段100%堵塞LAD100%堵塞;LCD中段进行球囊扩张后;送 入 支 架;支 架 植 入 后;护 理;术前护理;术前护理;术前护理;;;术中配合;术中配合;术中配合;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;前臂骨筋膜室综合症;前臂骨筋膜室综合症;前臂骨筋膜室综合症;前臂骨筋膜室综合征;血管迷走反射：;术后护理;术后护理;二、心导管射频消融术 radio frequency catheterablation，RFCA ; ;;预激综合征合并阵发性心房颤动和快 速心室率。 房室折返性心动过速、房室结折返性 心动过速、房速和无器质性心脏病证 据的室性期前收缩和室性心动过速呈 反复发作性，或合并有心动过速心肌 病，或者血流动力学不稳定者。 ;发作频繁和（或）症状重、药物治疗 不能满意地控制的心肌梗死后室速。 不适当窦速合并心动过速心肌病。 顽固性心房扑动。近年来特发性心房 颤动也逐渐成为适应证。;方法;方法;标测电极;护 理;术中配合;术中配合;术后护理;三、心脏起搏治疗;概 况 ;心律失常器械治疗新???南更新的要点; 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，主要原因： 1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释； 2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够； 3．患者的经济承受能力限制。;;概念;窦房结; 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲;希氏束;浦肯野纤维;起搏器的分型及功能概述;起搏器的分类;临时起搏器; 植入式心脏起搏器;永久起搏器的特征;起搏器的分类;ICHD起搏器五位字母代码命名 ---（心脏病学会国际委员会）;适应证; ;二、永久起搏器的适应证;永久起搏器适应症;起搏器安装方法;手术过程只需1小时！;护 理;护 理;护 理; 安置临时起搏器者应平卧床。安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24h。;二、限制活动;术后护理;Ｒ波抑制型起搏器(VVI);术后护理;术后护理;健康指导;健康指导;健康指导;健康指导;生活指导;健康指导