心功能不全和其医疗护理课件.ppt

心功能不全和其医疗护理 心功能不全 (Cardiac insufficiency ） 是指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个过程。 心力衰竭 (heart failure） 在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。 简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。 疾病病因 在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。 分类 心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。 静脉淤血 慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容量增多、静脉淤血及组织水肿为突出表现。 静脉淤血亦称后向衰竭，可分为体循环淤血和肺循环淤血。 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 ㈠ 体循环淤血 2、水肿 3、肝肿大及肝功能损害 4、胃肠功能改变 表现为皮下水肿、腹水、下肢水肿等 表现为肝肿大、压痛，心源性肝硬变、酶水平升高及黄疸。 当PCWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。 ㈡ 肺循环淤血 2、端坐呼吸 端坐呼吸 (orthopnea)：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。 发生机制： ①减轻肺淤血； ②膈肌下移，增大胸腔容积； ③减少下肢水肿液的吸收。 ①劳力性呼吸困难 ②端作呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④咳嗽 ⑤紫绀 ⑥咳粉红色色痰 ⑦肺动脉楔压升高 右心衰竭 心输出量减少 左心衰竭 体循环淤血 肺淤血 器官灌注减少 静脉压升高 肺顺应性降低 颈静脉怒张 水肿、腹水 食欲不振 肝功能损害 少尿 皮肤苍白 晕厥 疲乏 劳力性呼困 端坐呼吸 夜间阵发性 急性肺水肿 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 心力衰竭临床表现的病理生理学基础 症状 左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。 常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被迫立即坐起，约十几分或半～一小时内消失。疲劳、精神紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。  右心功能不全时，主要表现为体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、下肢浮肿、肝脾肿大、尿少等。 分级 。①心脏功能Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（为心功能代偿期）. ②心功能Ⅱ级（轻度）：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（Ⅰ。心力衰竭）； ③心功能Ⅲ级（中度）：体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（Ⅱ。心力衰竭）. ④心功能Ⅳ级（重度）：体力活动完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（Ⅲ。心力衰竭）。 【病情观察】 　　1.观察体位变化及活动量增加时对氧的需要量。 　　2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。 　　3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。 【症状护理】 　　1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。 　　2.呼吸困难的护理： 　　（1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。 　　（2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30％－50％酒精湿化间断吸氧，每次持续20－30分钟。 　　（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。