心功能不全的医疗护理课件.ppt

心功能不全的医疗护理 心功能不全是一种渐进性疾病，是心脏泵血功能不全的综合症，是由于不同病因引起的心脏舒缩异常，以致在循环血量和血管舒功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体储留。 分为代偿期和失代偿期。失代偿期就是我们所说的心力衰竭 按发病快慢分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 。 急性心力衰竭 急性心力衰竭是心功能异常的急性发作。急性右心衰较少见，临床上多见急性左心衰，我们主要讨论一下急性左心衰。 临床表现 主要表现为急性肺水肿 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白或发绀、频频咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 抢救措施 1.体位 立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 2.吸氧 给予高流量氧气吸入，6-8L/min，必要时可给面罩加压吸氧，也可用50%的酒精湿化的氧气，不可耐受者可降低浓度。 3.心电监测 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药 1）吗啡 5-10mg皮下或静推可使患者镇静，同时可扩张小血管而减轻心脏负荷。 2）快速利尿剂 速尿20-40mg静推，可重复使用一次。 抢救措施 3）血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油稀释后微量泵入，根据血压调整输入速度，维持收缩压在100mmHg左右。 4）洋地黄制剂 西地兰0.4-0.8mg用20ml生理盐水稀释后缓慢静推，10-15min推完。 5.其他 如四肢轮流结扎；糖皮质激素；气管插管人工呼吸机的应用等。 急性心力衰竭的护理 1、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度和血压变化。 2、保证充分的休息：给予半卧位或坐位。 3、用药护理:使用吗啡时要注意有无呼吸抑制和精神障碍，用利尿剂后要严格记录尿量，使用血管扩张剂要监测血压的变化，并随时调整输液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黄制剂使用时要 稀释，且缓慢注射，同时保证医生在旁 观察心电图的变化。 4、心理护理：简要介绍本病的救治措施和使用监测设备的必要性，给予精神安慰和心理支持，减轻焦虑和恐惧。 5、饮食护理：经抢救病情平稳后给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏病（高血压和冠心病）呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。 病因 基本病因 1）原发性心肌损害 缺血性心肌损害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏性心肌病等。 2）心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负荷）过重，二尖瓣、三尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢等。 病因 诱因 1)感染：呼吸道感染最常见。 2)心律失常：特别是心房颤动。 3)生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神紧张。 4)妊娠与分娩 5)血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快过多。 6)其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 发病机理 心力衰竭的发生是一个十分复杂的过程，但都会经过一个代偿期后进入失代偿期。 交感神经兴奋性增强 组织器官关注不足-交感N兴奋-心率加快、收缩力增 强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿 肾素-血管紧张素系统激活 心排血量减少-肾血流量减少-此系统激活-尿量减少-肾血流量增多-循环血量增多-心脏负担加重-失代偿 心肌肥厚 心脏收缩无力-心脏加肥加大-心脏收缩力增强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 临床表现 临床表现 右心衰竭 呼吸困难 水肿 首见身体低垂部位对 称性、压陷性的水肿 颈静脉充盈、怒张、肝颈静 脉反流征阳性 消化道症状 畏食、恶心、呕吐 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 右心室扩大 临床表现 全心衰竭 同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可较前减轻。 心功能分级 体力活动能力完全丧失。休息时亦有症状，活动后加重。 IV 体力活动明显受限。休息时无症状，轻微活动即引起上述症状，休息较长时间方可缓解