失眠症的药物治疗课件.ppt

(3)苯二氮卓类药治疗中需要考虑的问题 （i）药物治疗中的撤药反应： 撤药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后1-2周内，症状持续时间较短，可能在1天和3周内消失，常会引起就诊者的担心，因此需要处理。处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，如果确定是撤药反应，尽快恢复原来的治疗，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要2-3个月的停药过程。 （ii）苯二氮卓类药物的依赖风险 苯二氮卓类药长期使用，存在着依赖的风险，这是医生和就诊者担心的主要问题。可能存在两种依赖问题，第一种情况类似于对巴比妥类药的依赖，极其罕见。表现为治疗剂量需要不断增加，才能取得当初的效果。停药后出现撤药反应，对药物有使用的需求和愿望，对服药无法控制。第二种为苯二氮卓类依赖，没有出现需要不断增加剂量，特别是镇静作用。没有特别的对服药的渴求。但是一旦想停药或减药，就会出现失眠症和失眠问题状的反跳。 目前对这种情况还存在着争议，是否失眠比治疗前更严重，但是就诊者会主诉停用苯二氮卓类药很快就会出现惊恐发作。这种苯二氮卓类药物依赖只发生于少数就诊者。戒断症状可能会发生于所有的苯二氮卓类药，但是作用时间短的药物更容易发生这种反应，作用时间长的药物可能些戒断反应发生在停药后3周，而作用时间短的药，可能停药后很快就发生这种情况。 2、非苯二氮卓类药物-Z类催眠药 3、精神障碍相关失眠 不少精神障碍的早期表现有失眠症状，因此在诊断失眠症和失眠问题时，必须先考虑其他精神障碍存在的可能性，特别要注意并存焦虑症、抑郁症、物质滥用或精神病性障碍等的可能性。 精神障碍相关失眠： 物质滥用 失眠者同时并存焦虑或抑郁症状 精神分裂症相关失眠 躯体化障碍 （1）物质滥用： 研究显示，失眠者中有很高的酒精滥用率，反之亦然。人们常以为酒精可帮助减轻失眠，但酒和成瘾物质也可产生失眠。如果有下列情况时，应高度怀疑同时存在物质使用障碍的可能：①大量摄入酒或大麻或其他成瘾物质；②用这类物质来缓解失眠的不当方式；③有苯二氮卓类滥用史；④有酒或药物使用问题的个人史或家庭史；⑤对失眠治疗的依从性不好；⑥失眠、焦虑或抑郁的治疗效果不好。 （2）失眠者同时并存焦虑或抑郁症状： 共病率可达XX.X%。因此当就诊者有失眠症状时，应常规评估是否同时存在焦虑、抑郁症状，是否足以诊断为焦虑症或抑郁症；同样，在焦虑或抑郁的就诊者中，也应该常规评估是否有失眠症状。就诊者通常更愿意解释为失眠和其他躯体症状，而不太愿意承认是焦虑、抑郁等病理、生理现象。 （3）精神分裂症相关失眠： 早在出现明显的精神病性症状之前，已先有失眠、注意集中困难，难以行动起来开始做一件事情，思考效率降低与人交谈减少等精神症状。这就是精神分裂症患者早期的类神经症表现，如能早发现、早诊断、早治疗，对精神分裂症及其相关失眠、注意集中困难等类神经症表现均有较好疗效。 （4）躯体化障碍： 就诊者有多种躯体形式症状，即出现的躯体症状，缺少躯体疾病基础或不能由躯体疾病完全解释。症状损害就诊者的躯体、心理、社会功能，其与失眠症的不同之处在于变化众多的躯体形式症状就是最基本的主诉症状【ref】。 4、睡眠卫生不良导致睡眠障碍： 是由于每日所进行的日常活动与保持良好睡眠和白天充分警觉不一致导致睡眠障碍。在睡眠行为中，受自身行为控制的习惯对睡眠不良的影响是常见现象。例如，日常生活中的一些常用物质，如咖啡因、茶和香烟，可引起觉醒。又如睡前剧烈运动、参加激动难忘的晚宴、深夜紧张的脑力劳动等行为都容易引起失眠。 由环境因素所致的失眠可来源于某些疏忽。例如，没有将室温调节在一个舒服的范围内，凌晨光线过早射入卧室等。由于睡眠和觉醒具有互补性和相互依赖性，一些干扰睡眠和觉醒周期的睡眠有规律的行为都可影响正常的睡眠—觉醒节律，例如失眠可因卧床时间过长，每日变化很大的上床、起床时间，及白天午睡过多等导致失眠。 四、 失眠的治疗 1、治疗目标 失眠症是慢性病程，复发率高，躯体、心理、社会功能明显受损的疾病。提高临床治疗率，使病情完全缓解（Remission），恢复躯体、心理和社会功能，即达到临床痊愈标准是治疗目标。 2、治疗原则 （1）明确诊断：根据失眠症和失眠问题不同亚型，及其临床特点选择用药。 （2）履行告知义务：治疗前向就诊者及其家人告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。 （3）尽量单一用药：用足量、足疗程治疗。如果用两种不同作用机制镇静