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心肌梗死内科学;2;一、心肌梗死概念;心肌梗死概念;二、AMI 发病情况;美国发病情况;北京发病趋势;三、病因和发病机制;;不稳定性斑块
又称易损斑块的主要特征
活跃炎症(单核 / 巨噬细胞浸润)
大脂质池表面有薄纤维帽
内皮受损,血小板聚集
斑块裂隙 、溃疡、内出血
狭窄> 90% ;Lumen;稳定斑块和不稳定斑块;冠脉血管纵切面模式图;病因和发病机制;四、病理;冠状动脉解剖;冠脉解剖分型;病理;病理;急性心肌梗死定义的演变;--------周玉杰,马长生主编《ESC指南解读与实践》,人民卫生出版社,2008.10;病理;五、病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;六、临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;七、实验室和其他检查:心电图;STEMI心电图特征性改变示意图;34;35;36;STEMI心电图的动态性改变
分期 时间 心电图表现
早期(超急性期) 数分钟 ST抬高 T高大 无Q波
急性期 小时→日→周 T下降→倒置
ST抬高→下降
Q波出现
近 期(亚急期) 数周→月 ST段正常 Q波
T波改变
陈旧期(愈合期) 3~6月后 ST-T正常或T稍异常Q波;STEMI心电图的动态演变过程;急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死;急性广泛前壁心肌梗死;陈旧性下壁心肌梗死;心电图;心电图;心肌梗死的定位和定范围;血心肌坏死标记物;血心肌坏死标记物;血心肌坏死标记物;超声心动图
了解室壁活动(阶段性运动异常)、左室功能
诊断室壁瘤/乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
单光子发射计算机化体层显像(SPECT)及正电子发射体层显像(PET)
可观察心室壁的运动,判断心室功能及观察心肌的代谢变化,判断心肌的存活等。;八、诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;新的AMI诊断指南:;心前区疼痛;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断:心绞痛;诊断与鉴别诊断:急性心包炎;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;九、并发症;乳头肌断裂;乳头肌断裂;并发症;;;并发症;Left Ventricular Thrombus; 心脏破裂;十、STEMI治疗;缺血性胸痛和疑诊AMI的处理流程;STEMI治疗;STEMI治疗;STEMI治疗;介入治疗(PCI);介入治疗(PCI);直接PCI;冠脉狭窄程度分级;78;79;80;81;82;83;84;85;86;介入治疗:病例(1)吸栓术+支架植入+远端保护装置;病例(1):左冠状动脉造影;病例(1):右冠状动脉造影;病例(1):远端保护导丝的送入;病例(1):第一次吸栓;病例(1):第二次吸栓;病例(1):吸栓术后再次造影;病例(1):加压保护球囊+支架植入;病例(1):再次移动式抽吸;病例(1):术后造影;病例(1):术后造影;病例(1):侧支循环;冠状动脉搭桥术(CABG);再灌注治疗:溶栓;;溶栓药物;溶栓再通指标;STEMI治疗;STEMI治疗;STEMI治疗;药名 单次给药 维持给药
肾上腺素?? 5~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg)
去甲肾上腺素??2~50 μg?? 0.01~0.3 μg/(min×kg)
异丙肾上腺素??1~10 μg?? 0.01~0.1 μg/(min×kg)
间羟胺?? 50~100 μg?? 0.5~5.0 μg/(min×kg)
多巴胺?? 50~200 μg?? 2.0~10μg/(min×kg)
米力农?? 20~70 μg/kg?? 0.2~1.0 μg/(min×kg)??
硝酸甘油?? 50~100μg? ? 0.2~2 μg/(min×kg)
硝普钠?? ? 0.2~8 μg/(min×
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