妇女外阴阴道手术课件.ppt

妇女外阴阴道手术;第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理;【概述】;【手术前准备】;【手术前准备】;3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm---- 会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3;4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天：清洁灌肠 ;5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记;6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等;1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位 处女膜闭锁切开术后：半卧位;2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条;3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管2～10天 控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉 术后第5天服用液体石蜡，以软化大便 ;4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.出院指导 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊;第二节 外阴、阴道创伤;【病因】;【临床表现】;【处理原则】;【护理评估】;【可能的护理诊断】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;第三节 外阴癌 (carcinoma of vulva);【概述】;【病因】;95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度不典型增生 VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌;【转移途径】;【临床表现】;妇产科护理学;【处理原则】;【护理评估】;【可能的护理诊断】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;第四节 尿瘘 (urinary fistula);;产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托;漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤???关;手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。;1．病史 注意发病相关因素 2．身心状况 ;3．特殊检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 ;长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关;【预期目标】;1 .心理护理 2 .饮水 每日≧ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位 保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。;【护理措施】;5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡 尿管：保留7~14天，保持通畅 避免增加腹压;6. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 ;【护理评价】;第五节 子宫脱垂 (uterine prolapse);【概念】;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托 异常：;1 分娩损伤 最主要原因 2 产褥期过早重体力劳动 3 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者;正常子宫轴;【临床分度】;【临床分度】;下坠感及腰背酸痛 阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡 排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者;;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。;非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病 2.子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用;手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术;【护理评估】;张力性尿失禁的检查(视频); 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 ;出院前病人局部溃疡愈合 手术后病人能恢复或改善排尿状态 ; 1．非手术病人的护理 改善一般状况：缩