急性失血性休克液体复苏我国专家共识课件.ppt

等渗晶体溶液 目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液 平衡溶液为目前复苏时最常用的液体 但等渗溶液扩容效能及持久性不佳 现场救治时不具有普适性 容易增加组织水肿和肺水肿 胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液） 胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性 高渗溶液 高渗高胶溶液 小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点 贺苏作用机制 血管内 间隙 细胞内 Na+ ATP Na+ Na+ K+ 7.2%Nacl注射液 产生了渗透梯度促进体液进入血管内 6%HES200/0.5 延长体液在血管内的维持时间，产生扩容效力 + 小容量复苏对微循环的影响 内皮细胞 组织间隙 小容量复苏 临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 急性失血性休克液体复苏我国专家共识 背 景（一） 急性失血性休克具有严重的危害性 我国每年发生创伤患者约350万 Shock 2006;28:322-331 创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起 急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。 背 景（二） 急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一 急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一 背 景（三） 急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究 临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性 急诊科面临更多挑战: 背 景（四） 急性失血性休克临床病情变化迅速， 死亡率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）等临床综合征 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会 制定共识的目的三个方面 规范急性失血性休克的早期液体复苏 指导各级医院医师临床实践 帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎的做出评估及治疗 国内外相关指南(5个） ＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） ＊ ＊成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与 支持指南（2006） ＊创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国 ＊严重创伤出血的处理指南(2007)欧洲 低血容量休克复苏指南（2007） 共识的讨论内容 3 1 监测、复苏终点及预后 4 2 现场评估与急救 液体复苏的策略 复苏液体的选择 急性失血性休克的处理原则 快速转运 针对病因止血 有效的液体复苏 急性失血性休克液体复苏的抢救流程 快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估 失血量的评估 参数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 失血量（ml） 750 750-1500 1500-2000 2000 失血量（%） 15 15-30 30-40 40 心率（次/分） 100 100 120 140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率（次/分） 14-20 20-30 30-40 40 尿量（ml/hr） 30 20-30 5-15 无尿 神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡 失血的分级（以70kg为例），血容量(70×80)=5600ml ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004. 现场液体复苏的策略 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 避免使用固定剂量或持续给液 应用小容量复苏 现场液体复苏的策略 对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择，应综合判断。 出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性复苏，收缩压维持在70-90 mmHg，出