- 1、本文档共27页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
* * 急性左心衰医疗护理查房汇总 患者, 宋礼 男 74岁,2014年01月28日患者07:20平车推入病房发现血压升高4年,心累、气紧1年,加重伴呼吸困难3小时余急诊收入住院。 现病史:入院前4年余,患者体检发现血压高,当时收缩压高达200mmHg以上,无头晕、头痛等不适,口服降压药物处理(具体药物不详)后血压降至正常,中途曾停服药物。1年前始出现活动后气短。近一月曾三次于晨起时发作性呼吸困难,但含服速效救心丸及休息后即逐渐缓解,未予重视。今日晨起上厕所后突发呼吸困难,急呼120由我院急诊科接来我院,急诊血压达190/105mmHg,心率130-140次/分以上,极度呼吸困难伴大汗及意识障碍,当时双肺底呼吸音极低,氧饱和度45-50%,给予相关检查并强心、利尿、扩血管等处理后,患者意识有所好转,呼吸困难有所减轻,收入住院。 既往有2型糖尿病史5年,一直使用胰岛素控制血糖,家属诉血糖控制尚可,对磺胺、缬沙坦胶囊类药物过敏,无外伤史及输血史。 个人史:生于原籍,无长期外居史和流行病疫区居住史,无吸烟饮酒等不良嗜好。 婚育史:已婚,育二子一女,现年爱人56岁,体均健。 家族史:各家庭成员无类似病史及遗传性疾病史。 中医望、闻、切诊:精神差,面色苍白,形体偏胖,半卧位,语声不连续,气息促。舌质淡,舌苔薄白,脉疾。 体 格 检 查 T:36℃ P:116次/分 R:33次/分 BP:139/97mmHg。 发育正常,营养尚可,平车推入病房,神志恍惚,重危病容,气喘貌,面色苍白,半卧位,查体合作。皮肤、粘膜无黄染、出血点,各浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大形圆,对光反射灵敏。颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,双侧胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,闻及散在细湿性啰音,心界无扩大,心音尚有力,心率116次∕分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,肝肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,无叩击痛,四肢肌张力、肌力正常,双下肢胫前轻度凹陷性浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。 辅 助 检 查 急诊心电图提示窦性心律,电轴不偏,肌钙蛋白:0.39ng/ml。GLU:12.39mmol/L;CR:335umol/L 初步诊断: 中医诊断:心衰病-心阳虚弱 西医诊断:1、高血压病(3级,极高危)心脏长大,窦性心动过速,慢性心衰急性发作,心功Ⅳ级 2、2型糖尿病,慢性肾功能不全(氮质血症期),糖尿病肾病(Ⅵ期)。 三、诊疗计划: 1、强心、利尿、扩血管、减轻肺水肿,镇静,卧床及监测生命体征等处理,通知病危; 2、完善心肌酶学、肾功、电解质等检查; 3、中医温阳益气,可给予参附汤加减 急性左心衰竭 定义:是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严重供血不足,临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰,双肺干湿性罗音为特点。 疾病分级 急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级: I级:无急性心力衰竭;体力活动不受限制,日常活动无症状 。 Ⅱ级:急性心力衰竭,肺部中下肺野湿性啰音,心脏奔马律,胸片见肺淤血;体力活动不受限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级:严重急性心力衰竭,严重肺水肿,满肺湿啰音;体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级:心源性休克。不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。 病理生理 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血: 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 (1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2增强;肺部的体征。 辅助检查及诊断依据 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常,有肺泡性水肿时氧分压明显下降,二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影,肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血,大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难,BNP < 100pg /ml,为非心源性呼吸困难,BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高,通常 .大于 400pg /ml 可确
您可能关注的文档
最近下载
- 睾丸扭转的护理.pptx
- 纯碱单位产品碳排放限额国家标准(国家标准征求意见稿).pdf
- 2024秋一年级上册道德与法治第5课《老师,您好!》教学课件 .pptx
- 中国第三方支付市场专题分析 2024.pdf
- 01检查检验结果互认工作管理制度【附流程图等7个附件】.docx VIP
- 国家中小学智慧教育平台应用优秀案例展播(十一)《探索智慧教育平台应用 助力师生素养全面提升》.pdf
- 日历表2024年日历 2024年台历(每月一张).docx VIP
- 2024年专业技术人员继续教育公需科目-执行力与创新服务力考试2018-2023历年真题摘选附带答案.docx
- 4S店员工规章制度.docx
- 传染病监测预警必修和选修答案-2024年全国疾控系统“大学习”活动.docx VIP
文档评论(0)