室性心律失常的药物治疗课件.ppt

室性心律失常的药物治疗;心律失常处理的原则;急诊处理原则;长期处理原则;心源性猝死;流行病学;室速分类;室性心律失常的分类;2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;指南的内容;室性心律失常的治疗 ;药物治疗;药物治疗;抗心律失常药物;抗心律失常药物;抗心律失常药物;抗心律失常药物可能应用的特殊情况 ;抗心律失常药物可能应用的特殊情况;抗心律失常药物可能应用的特殊情况;室性心律失常的危险分层和处理;无器质性心脏病的室性早搏;无器质性心脏病的室性早搏;无器质性心脏病的室速;无器质性心脏病的室速;室性心律失常的危险分层和处理;室性心律失常的治疗目标;CAST;B-HAT试验;心衰病人应用β-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果;β-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率;ATMA 死亡的积累风险;ATMA 死亡的积累风险;SWORD;SWORD;SWORD;有器质性心脏病的室性早博;有器质性心脏病的非持续性室速;有器质性心脏病的非持续性室速;有器质性心脏病的非持续性室速;室性心律失常的危险分层和处理;有器质性心脏病的持续室速、室颤 （摘自“心律失常药物治疗建议”）;需要急诊处理的快速心律失常;血流动力学稳定的宽QRS心动过速处理步骤;血流动力学稳定的宽QRS心动过速抗心律失常药物的应用;胺碘酮的剂量与用法;持续室速：终止发作;持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;无休止的室性心动过速;无休止的室性心动过速 ;2005年AHA心肺复苏指南中对抗心律失常药物的定位;2005年AHA心肺复苏指南中抗心律失常药物使用方法的变化;2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效(ARREST);ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;急性冠脉综合征相关的心律失常 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南;持续室速或室颤：预防发作;持续室速或室颤：预防发作;既往心肌梗死致左室功能不全;既往心肌梗死致左室功能不全;既往心肌梗死致左室功能不全;既往心肌梗死致左室功能不全;既往心肌梗死致左室功能不全;扩张型心肌病;扩张型心肌病;扩张型心肌病;肥厚型心肌病;肥厚型心肌病;致心律失常性右室心肌病;急性心衰除病因及一般处理外，抗心律失常药物应该使用胺碘酮 心衰患者无症状NSVT发生率于30－80％。不应对无症状的非持续性室速进行抗心律失常治疗。若有症状，可使用胺碘酮 心衰患者50％为猝死。经验治疗和一些临床试验不支持抗心律失常药物可改善生存 CRT可以改善生存，但是否减少猝死仍然有争议;心力衰竭; IIa NYHAⅢ或Ⅳ级，正服用最佳药物治疗，窦性心律，QRS至少120ms，预期寿命＞1年的患者，ICD联用双心室起搏能可以预防猝死，减少总死亡率。 对心梗40天以后，LVEF≤30％～35％，NYHA Ⅰ级，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的患者，ICD可以一级预防猝死减少总死亡率。 对LVEF正常或接近正常，反复发生血流动力学稳定的室速的心衰患者，正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年，安装ICD是合理的。 NYHAⅢ或Ⅳ级， LVEF≤35％，QRS≥160ms（或至少120ms 伴心室不同步的证据），正服用最佳药物治疗，预期寿命＞1年的患者，双心室起搏在没有ICD功能时可以预防猝死。;心力衰竭;心律失常的治疗决不能仅 着眼于心律失常本身;谢谢！