宫颈癌筛查结果异常的管理汇总课件.ppt

宫颈癌筛查结果异常的管理汇总;我国宫颈癌筛查管理现状;1928 年Papanicolaou建议脱落细胞学用于宫颈癌的诊断。 1943 年发表了巴氏涂片诊断宫颈癌的论文 宫颈浸润癌发生率和死亡率降低了70%。;细胞学检查报告系统;;细胞学的特点;“HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌”（IARC Consensus Statements April 2004） 2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以用于宫颈癌筛查;★传统方法(细胞学、病理学、电镜等),目前较少使用 ★新方法基于现代分子生物学技术，敏感性、特异性均较高，快速、方便，自动化进行，可以使用液基细胞学检查残留样品 ASCCP建议的质量标准：;;与细胞学比较，HPV检测更灵敏，但特异性较低。 液基细胞学检出CIN3+的敏感性和特异性分别为53.3％和73％ ， HPV检测的敏感性和特异性分别为92％ 和56.9 ％， （Lancet Oncol. 2011;12:880–890） HPV检测客观、重复性好;更频繁的筛查可以降低癌症风险，但是可能带来更多的诊断操作、患者不适、费用和其他筛查的危害。 效益-风险平衡;Cervical cancer screening and prevention. Practice Bulletin No. 168. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e111–30. 联合推荐先于美国过渡期指南公布;HPV单独筛查;HPV初筛的优点 与细胞学初筛相比 HPV初筛具有更高的敏感性，具有更高的阴性预测值 可有更长的筛查间期，增加筛查的成本效益 与联合筛查相比 HPV初筛具有相似的敏感性 cotesting只能略微提高检出CIN2+的敏感性，而假阳性率却显著增高;2014年来自瑞典、芬兰、英国、意大利妇女的报道 175, 464名20－64岁妇女 随机分为HPV为基础和细胞学为基础的筛查两组 随访6.5年 结果：对入组时检测阴性者 随访3.5和5.5年, 宫颈浸润癌的发生率 HPV组 4.6/10万 8.7/10万 细胞学组 15.4 /10万 36.6/10万 结论：HPV初筛比细胞学初筛可提高60-70％的宫颈浸润癌的保护，支持30岁以上妇女采用间隔5年的HPV初筛方案;25岁以上妇女HPV初筛与混合筛查方案(25～29岁细胞学，≥30岁cotesting)一样有效，且HPV初筛需要的检测次数更少 ;HPV初筛的其他优点 HPV初筛方案减低了对细胞学医师的依赖，适合欠发达（特??细胞学医师缺乏）的国家或地区开展宫颈癌筛查 印度一项131 746例女性的大样本、前瞻性的随机对照试验发现，HPV初筛组宫颈癌发生率和死亡风险均显著降低，提示在资源相对匮乏地区，HC2-HPV作为初筛可显著降低进展期宫颈癌的发病率和死亡率 由于对收集样本要求的降低,采用自我标本收集,提高了受检者接受性 ;HPV初筛缺点 特异性低 阳性预测值较低 §受检者心理压力增加、甚至创伤 §阴道镜检查率过高，甚至过度治疗 ;对HPV初筛的质疑 可能较cotesting?漏诊更多的宫颈浸润癌。 一组美国256 648例入组妇女的回顾性资料显示，cotesting和HPV初筛检测出CINⅢ及以上病变的敏感度分别为98.8%（4040/4090）和94%（3845/4090），但526例患者被诊断为宫颈浸润癌的前1年时间内，高危型HPV检测的阴性率为18.6%（98/526），细胞学诊断的阴性率为12.2%（64/526），而双阴性者为5.5%（29/526） 一组来自复旦大学妇产科医院的病例资料显示，在被诊断为宫颈浸润癌的前1年时间内，高危型HPV检测的阴性率为15.5%（74/477），而细胞学诊断的阴性率也为15.5%（37/238），但双阴性者为3.9%（9/231）;人群;筛查结果异常的处理;两者都可采用;可采用3年重复细胞学检查;最好采用HPV检测;;;;;立即行LEEP术#;CIN2, 3（如无CIN2, 3，继续观察）;除外不典型子宫内膜细胞的其他所有分类;;;欧洲HPV单独初筛 ;美国Cobas4800 HPV-DNA初筛;筛查方式;2012ASCCP宫颈癌及癌前病变筛查异常管理共识更新 Journal of Lower Genital Tract Disease，2013；17（5）：S1-S27 必须声明： 1.该指南仅适用于常规筛查过