急性胰腺炎教学查房汇总课件.ppt

急性胰腺炎教学查房汇总 定义 概念：各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。 临床特点：急性腹痛、恶心、呕吐、血淀粉酶增高 分型：水肿型、出血坏死型 病因 国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。 1、胆道疾病：其中以胆石症最为常见 2、胰管阻塞 3、十二指肠乳头邻近部位的病变 4、酗酒和暴饮暴食 5、其他：急性传染病、手术与创伤、药物 临床表现 临床多见急性单纯水肿型胰腺炎：症状相对较轻，预后较好。 出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。 临床表现 症状：(symptoms) 1腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂肪餐及饮酒后突然发生。 （1）性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性 （2）部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射。 （3）体位：弯腰或上身前倾体位可减轻。 （4）时间：水肿型病人3·5天后疼痛缓解。 出血坏死型者病情发展迅速，腹痛时间长，可为全腹痛。 临床表现 2.恶心、呕吐与腹胀： 剧烈呕吐者可呕出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。 3.发热：多为中度发热，一般持续3~5天，如超过39度持续不退，常提示有并发症的可能。 4.低血压或休克：常见于出血坏死型胰腺炎。 临床表现 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱： 呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。 出血坏死型者常出现脱水代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐溺） 6其他： 部分病人发病后1~2天出现一过性黄疸。 重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等。 临床表现 体征：(signs) 1.急性水肿型：仅有上腹部中等压痛 2.出血坏死型：并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征） Grey-Turner 征 Grey-Turner 征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下1 Cullen征 Cullen征— 后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下 临床表现 并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血、胰性脑病、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。 有关检查 淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。 急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表 发病后开始 升高时间（h） 高峰（h） 开始下降（h） 持续时间（d） 诊断值 血清淀粉酶 6~12 12~24 48~72 3~5 500u 尿淀粉酶 12~24 　 　 1~2周 　256u 有关检查 2血象： 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高 3.其他检查: 出血坏死型者可出低钙血症及血糖升高。腹部平片可提示肠麻痹。 B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。 治疗原则 治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则 （一）抑制或减少胰液分泌 1.禁食 2.胃肠减压 可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀 治疗原则 3.药物治疗 （1）H2受体桔抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。 （2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。 （3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。 治疗原则 （二）解痉止痛 阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌肉注射，每天2~3次。 疼痛剧烈者可用杜冷丁50~100mg肌肉注射。 禁用吗啡、因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 治疗原则 （三）抗生素应用 （四）抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。 （五）纠正水电解质平衡失调 （六）抑制胰酶活性 多在出血坏死型胰腺炎早期，可以抑肽酶静脉滴注，利用其具有抗胰血管舒缓素，抑制缓激肽生成，抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。 治疗原则 其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 腹腔灌洗 手术治疗 护理问题 1.疼痛 腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关 2.体温过高 与胰腺炎症过程有关 3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关 4.恐惧 与病情进展及剧烈腹痛有关 5.知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 6.潜在并发症: 急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DIC、ARDS等 护理措施 1.休息与体位： 给病人提供安静的休养环境。 绝对卧床休息。 舒适卧位，以减轻疼痛如