小儿泌尿系统感染课件.ppt

小儿泌尿系统感染; 泌尿系感染（urinary tract infection，UTI） 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。 ;小儿易发生尿感的原因： 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等 ; 1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见于60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。 2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B 族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们的重视。 3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道。;首次泌尿道感染 复发性泌尿道感染;临床表现 实验室检查 影像学检查; 差异较大 缺乏特异性 3月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等 3月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊;尿液分析 尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑 试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶 检测 ;尿培养 诊断主要依据 清洁中段尿菌落计数 10^5/ml 确诊 10^4-10^5/ml 可疑 10^4/ml 污染 结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁殖力综合评价;;目的 辅助泌尿系感染定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况;包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态核素肾扫描（DMSA） B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做;排泄性膀胱尿路造影（MCU） 确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及分级的金标准 静态核素肾扫描（DMSA） 诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准 肾瘢痕的发现;2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的尽早行DSMA检查 a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检查 b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防量抗生素1/3治疗量睡前顿服） c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检查 4岁 B超异常者在感染控制后行MCU检查 2-4岁 可根据病情而定;上泌尿道感染 ;目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预防再发 1、一般处理 休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁 2、抗菌药物治疗 选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结果、抗菌力强、抗菌谱广 多选用2代以上头孢;上尿路感染的治疗 疗程7-14天 小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天 大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10-14天。 两种治疗方案在退热时间、复发率无差别;治疗48小时后重新评估 临床症状 尿检指标 未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查 未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治疗结束后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形;下尿路治疗 1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） 2、口服抗生素2-4天（短疗程） 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别，推荐短疗程。 48小时后评估及处理同上尿道感染;包括 1、UTI发作2次及以上且均为APN; 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； 3、3次及以上的下尿路感染。;复发相关因素 小年龄（2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。 预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿