小儿病毒性脑炎的诊疗和治疗课件.ppt

小儿病毒性脑炎的诊疗和治疗;病毒性脑炎的概念;病毒性脑炎的诊断标准 ;病毒性脑炎的诊断;临床表现—与病变的部位和程度有关 ;临床表现—与年龄有关;临床表现—与病原有关;肠道病毒脑炎 ;急性单纯疱疹病毒性脑炎 ;流行性乙型脑炎 ;病原学检测 ;病原学诊断—病毒分离 ;病原学诊断—免疫学方法;病毒抗体检测结果分析。;血清及脑脊液病毒特异性抗体的检测有以下几个问题:;病原学诊断—分子生物学方法 ;辅助检查—脑脊液;辅助检查—脑电图 ;脑电图判读注意事项：;病毒性脑炎时,正常EEG主要见于以下情况;辅助检查—头颅影像学 ;病毒性脑炎头颅MRI的动态随访研究;病毒性脑炎的鉴别诊断;感染后脑炎;肺炎支原体脑炎;不典型化脓性脑膜炎;病毒性脑炎的治疗 ;(1) 给予足够的热量和营养物质,不能进食者应鼻饲,必要时静脉补液。 (2) 有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧量和脑代谢。 (3) 及时止惊,防止惊厥性脑损伤。 (4) 降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生。 (5) 加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染。 (6) 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物。 (7) 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络酮等。 (8) 给予营养脑细胞的药物。 ;重症病毒性脑炎的治疗;昏迷的治疗;;;颅内压增高的治疗;速尿：应注意水电解质紊乱。2002 年10 月国际及美国颅脑创伤会议提到,速尿可引发正常脑出现脑水肿或加重脑水肿,故建议不做常规应用。 人血清白蛋白：作用缓慢而持久。有人认为白蛋白与速尿合用效果更佳。 过度通气疗法：脑血管收缩，还能降低毛细血管的通透性及减少脑脊液形成；晚期无效。 控制性侧脑室引流：主要适用于脑积水引起的颅内压增高。 ;惊厥的控制 ;病毒性脑炎长期口服抗癫痫药物问题;高热的处理: ;低温疗法已证明其脑保护的多机制作用,疗效也得到充分肯定。 一般维持核心体温34～36 ℃。时间过长,温度过低常有一系列不良反应,具体操作,儿科还缺乏报道。但头部冷敷、简易冰帽仍较易做到。;病毒性脑炎的抗病毒治疗;干扰素(interferon , IFN)：可选择性阻断病毒mRNA ,从而抑制病毒蛋白的合成,但对病毒无直接杀灭作用。目前IFN 尚无统一的治疗剂量范围,一般IFN-α为每次100～300 万单位,肌肉注射,连用3～5d 为1 个疗程。临床回顾性观察结果显示IFN 可缩短发热、抽搐、意识障碍时间,减轻神经系统症状、体征。 但由于IFN 可引起发热、寒战、乏力、头痛、肌痛等流感样症状,需要在注射前肌注地塞米松或口服退热药以减轻上述症状,除此之外,极个别情况IFN可引起脱发、血沉加速、肝脏转氨酶升高及病毒抗体下降等。应当指出,由于IFN 大、小剂量作用机制不同,且不易通过血脑屏障,故应在疾病早期大剂量使用。;病毒性脑炎的激素治疗;;丙种球蛋白 ;;神经细胞保护剂对病毒性脑炎的治疗作用;病毒性脑炎的预后;评估病毒性脑炎预后应参考以下内容:;谢谢!