尘肺X线表现课件.ppt

大阴影的X射线表现（三） ●有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影， 这些斑片索条状阴影常位于一条直线上， 与前肋垂直。 这些阴影的外侧缘常有气肿带， 随着病变的发展， 形成边缘清楚、 密度较浓、 均匀一致的大阴影。 大阴影的X射线表现（四） ●大 阴 影中心可发生空洞， 空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。 大阴影的X射线表现（五） ●大阴影可发生于各肺区， 但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁， 后前位胸片往往较难显示， 高千伏胸片可能有帮助，CT 检查 能明确显示病灶。 ●各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大，也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。 大阴影的X射线表现（六） ●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 ●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺气肿。 ●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。 大阴影的 X射线表现（七） ●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现大块纤维化，我国也有 1 例报告。 胸膜病变 ● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。 ● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很易见到石棉小体。 胸膜病变的X射线表现（一） ● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚及胸膜腔积液。 ● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。 尘肺X线表现 尘肺病X射线表现 尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。反映在胸片上的主要影像有小阴影、大阴影和胸膜斑。这些影像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有着量的相关关系，因此，可以用小阴影、大阴影和胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现。 尘肺病的X射线表现 ● 尘肺还有一些其它的X射线改变，如肺门、肺纹理、肺气肿等，它们对尘肺 的综合诊断亦有重要的参考价值。 ● 由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不同，它们都会影响尘肺胸部的X射线表现， 如 矽肺以圆形小阴影为主， 煤工尘肺以混合性小阴影为主， 石棉肺则以不规则形小阴影为主。 小阴影 ●小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的阴影。 ●可分为圆形小阴影和不规则形小阴影两种。 圆形小阴影的病理改变 圆形小阴影相应的病理改变主要是矽结节，当然还有非结节性的尘细胞性肉芽肿、弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等。 肺门改变 ● 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结等组成。 ● 肺门主要是肺血管投影。 ● 胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结，肺门角消失。 ● 肺门淋巴结蛋壳状钙化。 ● 肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。 ● 肺门残根现象。 ● 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。 ● 圆形小阴影太小，即使在质量良好的胸片上也 不能显示。 ● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。 圆形小阴影在胸片上表现 圆形小阴影在胸片上显示 ●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。 圆形小阴影在胸片上显示 ●石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有结节性病变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。 ●圆形小阴影能在胸片上显现，不仅与肺内病灶相互重叠有关，与矽结节的致密 程度和周围肺组织之间的对比度亦有很大关系。 圆形小阴影在胸片上的表现 ●圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为p、q、r三类 。 “p” 是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm； “q” 是指圆形小