尿路感染的医疗护理汇总课件.ppt

尿路感染的医疗护理汇总;【概述】 尿路感染（urinary tract infection）可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。 本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。;【病因】 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染;【感染途径】 上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏;【易 感 因 素】 尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等 机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者 导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 遗传因素： 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 ;; 4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感 患者有细菌尿而无任何症状， 发病率随年龄的增长而增加，不影响 寿命 致病菌多为大肠杆菌 【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显;【实??室及其他检查】;【诊 断】;【治疗】;一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d. 二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息 多饮水以增加尿量，碱化尿液 （减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效） ;2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用 （1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失 尿检阴性后再用3～5天 （2）较重症：全身中毒症状明显 先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周 （3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症 广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等 静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周;三、慢性肾盂肾炎： 1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正 多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力 2、 抗菌治疗： （1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎 （2）根据药敏选药，常需联用 车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月 低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用， 疗程达6～12个月，多能有效防止再发 （3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。 四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物 五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染 积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年;;;;案例 女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39℃，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WB