慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房(2)课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房 COPD护理查房 五、相关新进展知识 四、护理措施 二、病史 一、疾病的相关知识 三、护理问题 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 吸烟的危害 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅱ级：中度 ?FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭 （四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 二、病史 姓名：×× 性别： 年龄：80岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重  2.急性呼吸衰竭 Ⅱ型  3.肺部感染  4.低蛋白血症  5.中度贫血 系“反复咳喘50余年，气管切开机械通气13天”入院。 患者曾于2013年12月10日因活动后心慌入我院干部内科，予以抗感染、化痰、平喘、雾化吸入等治疗，症状无明显好转，且血气分析监测提示二氧化碳分压进行性升高，氧分压进行性下降。12月29日凌晨3时许突发呼吸困难加重，氧和下降，为行呼吸支持抢救治疗转入我科。入科后行经口气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染，解痉平喘，改善心功能等治疗。患者神志逐步清醒，血气分析监测示二氧化碳潴留及低氧血症明显缓解 行脱机训练后于2014年1月6日拔除经口气管插管，继续在我科行抗感染、平喘、调节免疫、营养支持等治疗，血气监测提示二氧化碳潴留及低氧血症存在 1月12日晚呼吸困难加重，氧和下降，再次行经口气管插管，机械通气 1月13日上午行气管切开机械通气，同时加强抗感染、稀化痰液、强心、抑制全身应激反应、输血纠正贫血等治疗 1月25日给予接触隔离（大肠埃希菌） 1月29日患者血常规示血红蛋白71g/L，给予输入红悬，期间总共输入红悬900mL，现血红蛋白为115g/L 2月5日