常用手术体位课件.ppt

常用手术体位;手术体位;手术体位分类;体位用物;体位用物;体位用物;体位用物;;仰卧位;水平仰卧位;水平仰卧位;水平仰卧位;垂头仰卧位;垂头仰卧位;;侧头仰卧位;侧卧位;侧卧位;侧卧位;;;;;肾脏手术侧卧位－分解步骤;肾脏手术侧卧位－整体观;肾脏手术侧卧位;俯卧位;俯卧位;;;膀胱截石位;膀胱截石位;;;;坐位;局麻坐位;全麻坐位;幼儿体位固定;体位摆放的标准;体位摆放的七原则;体位摆放的注意事项;小儿体位摆放的注意事项;严格核对;体位摆放中的细节;压疮 是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。 术中压疮 是指患者在术后几小时至6 d 内发生的压疮, 其中以术后1~ 3 d 最多见[3] , 压疮发生率高达4. 7% ~ 66. 0%[4] 。 487. ; 术中压疮发生的主要因素是摆置手术体位形成的对身体局部的压力, 并且与手术时间的长短有密切关系。压疮好发于软组织薄弱且承受重力的骨隆处。仰卧位时好发于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟；侧卧位时好发于受压侧的耳廓、肩部、肘部、髋、膝、踝；俯卧位时好发于受力的前额、颧骨、两侧肩峰的前侧面、两侧胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、胫前、足背等部位[5]。 参考文献： [5] 李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J]．护士进修杂志，2007，22(12)：1120. ; 手术中压疮的发生与手术体位、患者全身营养状况、年龄等因素有关。由于麻醉状态下手术患者身体全部或部分知觉消失，肌肉失去自主调节能力，摆放手术体位后负重点和支点发生变化，因此容易引起皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤，其中最常见的是皮肤的损伤。由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力, 因此手术患者是院内压疮发生的高危人群[6]。压疮一但发生，不仅加重病情，延长病程，降低患者的生活质量，影响术后康复，还增加治疗费用。因此，在手术体位制动的情况下，术中压疮的预防与护理受到高度重视[7]。 参考文献： [6] Aronovitch S A. Intrao peratively acquired pressure ulcerpre valence: a national study [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 1999, 26(3): 130-136. [7] 陈玲. 浅谈手术体位与术中压疮的预防[J].中国民康学,2006,18(10):881. ;1. 术中压疮的危险因素;1.1 与患者相关的内源性因素;1.1.2 体重 当患者体重大于75㎏时，致压力增加，压疮所承受的压力是自身体重、患者的体重与压疮的受压程度成正比，而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，体位摆放不当,也易发生压疮。 ; 1.1.3 营养不良与伴发病 营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，增加了压疮发生的危险。另外一些疾病的影响，低蛋白血症、贫血、糖尿病、血管疾病、高位截瘫等增加了术中压疮发生的危险性。 ;1.1.4 心理 在情绪紧张状态下,肾上腺大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱。机体内环境稳定性破坏，可诱发和加重现有疾病或发生新的疾病。 ;1.2 与患者相关的外源性因素;1.2.2 摩擦力 　　　摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的角质层，病人在床上活动或者搬动与担架车时皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力摩擦，增加皮肤对压疮的敏感性。 ;1.2.3 剪切力 　　　剪切力是导致压疮的第二危险因素，比垂直方向的压力更具危害，它作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，手术中特殊体位摆放的患者或强行移动的麻醉患者过程中常产生比较大的剪切力。一般来说压疮的发生都是由1～2种力的共同作用而引起的。 ; ;1.2.5 再灌注损伤 　　　手术结束后, 受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血, 造成组织再灌注损伤, 而这种损伤普遍被认为氧自由基大量产生是其主要机制之一。;1.3 手术室特异性因素;1.3.2 手术类型 　　　一般心脏、血管、肝脏、神经外科开颅、腰椎等的手术时间较长，体位受压和改变是发生压疮的高危因素。 ;1.3.3 手术时间 　　　手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长，受压部位的表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。 ;1.3.4 低体温与加温 　　　手术中体腔暴露过久，输入大量低温库存血液，大量冷盐水冲洗体腔，外周血运不良，导致受压区域血供减少较易发生压疮。而应用