卵巢病变的CTMRI诊疗课件.ppt

卵巢病变的CTMRI诊疗;概 述; 分 类;4、转移性肿瘤5~10% 常见胃肠道、乳腺肿瘤 5、瘤样病变： 单纯囊肿、 子宫内膜异位、炎性病变、卵巢冠囊肿 ;女性盆腔肿块诊断;盆腔病变诊断策略;如何判断器官来源;从病变形态上判断是否来源输卵管;盆腔病变诊断策略;肿瘤、非肿瘤;;2. 从病变边缘关系;盆腔病变诊断策略;良、恶性肿瘤表现;囊性恶性征象;分隔呈“花边征”;隔厚薄不均;分隔不均匀;盆腔病变诊断策略;如何判断组织来源;畸胎瘤;恶性 畸胎瘤;盆腔病变诊断策略;盆腔或卵巢子宫内膜异位;卵巢上皮性肿瘤;乳头状突起（Papillary Projections）;浆液性囊腺瘤。女性，49岁，右下腹单囊性肿块，囊壁光滑，囊壁无结节。;黏液性囊腺瘤。女性，26岁。盆腔多房囊性肿块，边缘光滑，肿块内呈蜂窝样分房，囊液密度不均。;浆液性囊腺癌腹膜转移。女性，60岁。腹腔大量腹水，肝包膜下转移，扇贝样改变；大网膜、胃脾韧带、小网膜多房囊性种植；胃脾韧带钙化转移。;双侧浆液性囊腺癌。女性，50岁。双侧卵巢肿瘤，分隔增厚，壁结节。;交界性乳头状浆液性囊腺瘤。女性，48岁，CA125升高。T1脂肪抑制像囊壁赘生物信号较囊液低；T2WI显示高信号的乳头样突起及低信号核；光镜下（400倍，HE染色）乳头状突起，低信号核（Cr）和水肿的乳头（P）;黏液性囊腺癌。女性，36岁。 T1WI巨大多房囊性肿块，囊液不均匀高信号；T2WI肿块呈蜂窝样分房，囊液高信号，肿瘤壁破裂，黏液溢出；增强扫描囊壁和分隔明显强化。;乳头状浆液性囊腺癌。女性，53岁。T2WI显示围绕子宫生长的多房肿块，其内见不规则实性成分及乳头状突起；T2脂肪抑制像见高信号的水肿性乳头突起；增强扫描乳头状突起和实性成分明显强化。;浆液性vs黏液性肿瘤;卵巢子宫内膜样癌;例1：“火焰征”;例2;例3;纤维上皮瘤（Brenner瘤）;Brenner瘤。女性，68岁，偶然发现。卵巢实性小肿块，增强后均匀强化。; 性索－间质细胞瘤颗粒细胞瘤;例1：多发蔟集囊变，囊周光滑，并子宫内膜癌;例2：多发囊变; 常见多发囊变，囊与囊间有厚壁分隔，“多发囊变”是卵巢颗粒细胞的典型征象。 与囊腺癌的鉴别在于囊腺癌???死囊变区边缘不规则，而颗粒细胞瘤囊变周边光滑。囊变多发生在包膜下。 ;成人型GCT。女性，71岁。 T2WI分叶状多房囊性肿块，类似囊腺癌，但没有乳头状突起；内膜增厚。T1WI增强扫描分隔强化。;幼年型GCT。女性，2岁，乳房发育，不规则阴道流血。T2WI高信号的实性肿块，子宫增大，内膜增厚伴盆腔积液；T1WI增强肿块均匀强化。术前血雌激素升高(33.7 pg/mL [123.7 pmol/L])，输卵管-卵巢切除术后明显降低(10 pg/mL [36.7 pmol/L]);卵泡膜细胞瘤;卵泡膜细胞瘤 ;纤维卵泡膜细胞瘤。女性，46岁。T1WI右侧附件类圆形低信号肿块；T2WI肿块仍为低信号，中心高信号代表水肿；增强扫描肿瘤边缘强化，中心水肿区轻度强化。;纤维瘤;纤维瘤。53岁，平片盆腔不定型钙化；T1WI境界清晰的类圆形肿块，局灶性低信号钙化；T2WI肿瘤仍为低信号，伴少量腹水;功能性肿瘤分类;生殖细胞肿瘤;成熟畸胎瘤。女性，22岁。增强CT示肿块内含有脂肪和钙化。;未成熟畸胎瘤;未成熟畸胎瘤。女性，23岁。增强CT示巨大囊实性肿块，小灶性脂肪和散在钙化。肾门水平腹膜后淋巴结肿大。;无性细胞瘤 最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，占恶性肿瘤的1%-3%。中等恶性，多见青春期女性，可出现hCG异常，实性为主； T2WI大而分叶状高信号肿块，其间有低信号分隔，纤维间隔明显强化。;影像学特征： 分叶状实性肿块 纤维血管分隔 斑点状钙化 可伴有坏死;无性细胞瘤。女性，17岁。T2WI示巨大分叶等信号肿块伴低信号分隔和不规则高信号坏死区；增强T1WI肿块相对均匀强化，分隔仍为低信号，坏死区不强化。;内胚窦瘤;内胚窦瘤。女性，29岁，AFP升高。增强CT示大囊实性盆腔肿块伴腹水。;卵巢转移瘤;双侧Krukenberg瘤，胃癌。38岁，T2WI双侧囊性肿块，其内见低信号实性结节。T1增强脂肪抑制像实性部分及分隔明显强化。;盆腔炎性包块;;盆腔病变诊断策略;对于多种病变并存如何诊断？;碰撞瘤：畸胎瘤和粘液性囊腺瘤。女性，46岁。增强扫描中腹部典型畸胎瘤；盆腔多房粘液囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。;右卵巢粘液性囊腺瘤 左侧卵巢成熟型畸胎瘤 左侧卵巢巧克力囊肿、滤泡囊肿;盆腔病变诊断策略;如何运用多种影像方法诊断;盆腔病变诊断策略;如何结合临床、生化指标诊断？; 1、盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 ; 2