发作间期癫痫脑电图课件.ppt

痉挛发作（大田原综合征） 左上图：发作间期，暴发抑制图形 右下图：痉挛发作，EEG广泛性慢波?弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征） 不典型失神发作（L-G综合征）（广泛性2Hz左右慢棘慢波） L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。 部分性癫痫综合征 发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部 80年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作 2001年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系 按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫 颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化） 颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合 双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置 颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2 （右前颞）尖波针锋相对、慢波位相 颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律 额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。 额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散 枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合 儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT） ：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。 中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。 多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现 获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著 脑电图的判读和解释 包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 ) 脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础 癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握 发作间期癫痫脑电图 癫痫是一组脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病 脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 脑电图能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考 癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现 脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫） 有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别 癫 痫 发 作Epilepsy Seizure 中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电 因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样 癫 痫 样 放 电 癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作间期放电 发作期放电 根据起源部位分为 局灶性（或多灶性）放电 全面性放电 局部继发全面性放电 背景活动异常 不是癫痫诊断 必须或特异性的指标 脑电图记录方法 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录 易混有大量的伪差，不能观察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差 病人活动受到限制 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化 病人活动受到限制 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 癫癎样放电的特点 发作间期 出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复一过性出现 波型：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波波复合等），多数为负相 出现范围：局灶性、一侧性、广泛性 发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程 癫 痫 样 放 电 尖波、棘波 尖慢波综合、棘