口腔助理医师口腔医师考试病例分析课件.ppt

下颌下间隙(submandibular space) 下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 下颌下间隙(submandibular space) 感染来源 下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染 临床特点 颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液 扩散途径 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 向下与颈动脉三角相邻 可蔓延成口底多间隙感染 治 疗 口外切开引流，下颌骨下缘2cm 口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth) 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染 化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性 感染来源 下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤 临床特点 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状 治 疗 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境 口底多间隙感染  第4节 口腔颌面部软组织损伤 擦伤 Abrasions 损伤类型 第4节 口腔颌面部软组织损伤 咬伤 Bite Wound 挫伤 Contusions 挫裂伤 切割伤及刺伤 Incised Puncture Wound 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 1. 擦伤 Abrasions 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 处理: 清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷 1. 擦伤 Abrasions 2. 挫伤 Contusions 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能 性质: 较大机械力量的钝器 3. 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 软组织 3. 挫裂伤 Contusions 性质: 尖锐物体或利器 4. 切割伤及刺伤 Incised Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织 处理: 清创缝合 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 定义 清创术 Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法 方法 1. 冲洗伤口 时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 清创术 Debridement 3. 缝合 2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织 颊部损伤 各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 腭部损伤 其他部位损伤 保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。 各类软组织损伤的处理特点 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折 症状 Fracture of Alveolar Process 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 扩散途径 向前－－第一磨牙颊侧瘘 向后－－面颊瘘 沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等 下颌智齿冠周炎扩散途径 口腔颌面部间隙感染 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症 间隙－－潜在性 感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同