周谋望脊髓损伤康复进展课件.ppt

脊髓损伤：自主神经功能障碍 与神经损伤平面T6以上相关 自主神经反射异常 体位性低血压 心动过缓 体温调节障碍 AD的处理: 1970s-2012基本相似 进步： 更有效的药物 更好的认识和理解 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 周谋望脊髓损伤康复进展 治愈脊髓损伤？ 仍然无法治愈 动物试验获得了可喜的发现 预后仍由脊髓原发性损伤决定 无改变神经系统预后的治疗 目前进行的临床试验可能获益 Objective: To examine the state of research in central nervous system (CNS) regeneration and to suggest an alternative to the sterile research at the lesion site. Results: There is no evidence for CNS regeneration. Conclusion: A century of research focused on the lesion site has been unproductive. An alternative field of research must be developed and the best candidate is the undamaged CNS. 脊髓损伤信息和教育网络 1970’s 脊髓损伤的分类和治疗存在对立的观点 仅有同行间网络和医生组织与退伍军人医护联系 仅有1本教科书出版，作者为 Sir Ludwig Guttmann, 1973 患者教育信息有限，无书面材料 1970’s后 脊髓损伤模式系统和ASIA（ 1970-73 ） ASIA 标准?脊髓损伤神经学分类国际标准 脊髓损伤临床实践指南（1995） 编写大型脊髓损伤教科书 各种方式的公众和专家教育 脊髓损伤医学称为亚专科（1995） 脊髓损伤早期手术治疗 1970s 很少，在伤后晚期进行 牵引或特殊体位下复位 卧床休息10至12周 常规使用脊柱支具 椎板切除术用于减压 自体骨融合 2013 常规进行 数小时或数天 前路和/或后路 金属脊柱内固定 脊柱矫形器按需使用 早期活动 减少住院天数 神经系统预后相似 脊髓损伤早期手术治疗 脊髓损伤患者康复治疗和护理的进展 健康状况改善 预期寿命增加 特定功能增强 多数是通过医疗康复获得 脊髓损伤护理改进的影响 并发症发病率降低，使得： 1.初次住院时间缩短 2.再住院次数减少，时间缩短 脊髓损伤：住院和再住院 *Decreased LOS and re-hospitalization, despite increasing age of persons with acute and chronic SCI 1973-1977 2010 初次住院天数 144.8 65 再次住院天数/年 11.6 5.7 再次住院百分比/年 61% 40% yr 2 26% yr 25 脊髓损伤：预期寿命 二战前：1年 1945-1970: 快速增加 1970后：缓慢增加，呼吸机依赖患者增加最显著 ASIA A 1973-79 目前 C1-4 呼吸机依赖 4.4 yrs 20 yrs C5 四肢瘫 32.7 - 36 - T12 截瘫 37.4 - 41- 脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施 手动轮椅：重型和轻型 电动轮椅：改善设计和操纵选项 下肢矫形器：改变很少 小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少 脊髓损伤：减重训练与步行功能 脊髓神经回路可以在没有大脑参与的情况下处理感觉信息，并产生运动功能 机器人减重训练促进重复性活动，增强运动功能 不完全性脊髓损伤患者通过减重训练增进步行能力 外骨骼支架电动机器人装置 FDA批准在医疗机构使用 临床对其获益及实用性进行了研究 已有多种设计：Rewalk, Ekso, Indego Rewalk Ekso Indego 脊髓损伤：促进功能、生活质量和社会活动 环境控制系统 计算机辅助 声控装置 皮层电极捕捉大脑信号，控制电动装置 脊髓损伤感觉丧失 尚无明确恢复感觉功能的 干预措施 视觉、听觉和注意力可对 感觉丧失进行部分代偿 脊髓损伤：神经源性膀胱的处理 治疗的目标没有发生改变：1. 无尿失禁 2. 预防泌尿系并发症 1970’s 留置尿管 “膀胱训练”: 定期排尿 夹闭尿管 排尿试验