广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨论课件.ppt

广州医疗院病理生理学PBL教学病例讨论;病例2;　　入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。 右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。 伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。;伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L（正常（100-300）×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。BUN17.8mmol/L(50mg%，正常3.2-7.1mmol/L or 9-20mg%), 血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%，正常值88.4-176.8μmol/L or 1-2mg%),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO223.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。;主要讨论问题;病例分析; 休克诊断标准; 诊断的线索; 诊断的线索; 诊断的线索;病理过程（一）; 交感-肾上腺髓质系统兴奋;肾血流量↓;病理过程（二）;;病理过程（三）;发生机制（三）;发生机制（三）;ARF的发病机制;ARF的发病机制;病理过程（四）;病理过程（五）;病理过程（六）;病理过程（七）;DIC发生机制;? ; 3P试验阳性;纤维蛋白原Fbg;病理过程（八）;病理过程（八）;;;思考;讨论交流;感谢您的关注