哮喘持续状态课件.ppt

哮喘持续状态 哮喘持续状态 定 义 指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上。哮喘持续状态并不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理改变较严重，如果对其严重性估计不足或治疗措施不适当常有死亡的危险。死于哮喘的尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留所致。 哮喘持续状态 病 因 1.吸入变应原 。 （1）室内外变应原??屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。 （2）职业性变应原??常见的变应原有谷物粉，面粉，木材，饲料，茶，咖啡豆，家蚕，鸽子，蘑菇，抗生素（青霉素，头孢霉素），异氰酸盐，邻苯二甲酸，松香，活性染料，过硫酸盐，乙二胺等。 （3）药物及食物添加剂??阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原，水杨酸酯，防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作，蜂王浆可引起一些患者哮喘急性发作，是由IgE介导的变态反应。 2.促发因素 哮喘持续状态 （1）大气污染??空气污染（SO2，NOx）可致支气管收缩，一过性气道反应性增高，并能增强对变应原的反应。 （2）吸烟??香烟烟雾（包括被动吸烟）?是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。 （3）呼吸道病毒感染 （4）围生期胎儿的环境?? （5）其他??剧烈运动，气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气，蒸馏水雾滴等，此外，精神因素亦可诱发哮喘。  病理基础 1.严重的支气管痉挛 2.过度的粘液分泌 3.明显的粘膜水肿 4.广泛的气道炎症 ①精神、神志:?焦虑,?烦躁不安、恐惧、谵妄、进而嗜睡、意识模糊、语音低微、不能说话; ②喘憋、端坐、抬肩、盗汗、高音调喘鸣音,?进而呼吸微弱、沉静、紫绀加重、面白、肢凉,?胸腹矛盾运动（膈肌疲劳） ; ③心率增快→缓慢、不齐→停搏; ④PEF(最大呼气流量)100?L/min,若40?L/min,为严重衰竭指征; ⑤PaCO20.67kPa，pH值降低。X线表现为肺充气过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电轴右偏，窦性心动过速。 哮喘持续状态 临床表现 治疗 1.一般综合治疗 （1）氧疗 吸氧浓度一般不超过40% （2）吸入β受体激动剂和抗胆碱能药物? （3）雾化吸入糖皮质激素（普米克令舒） （4）静脉用糖皮质激素 （5）静脉滴注氨茶碱 ? （6）纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱 哮喘持续状态 2.机械通气治疗 （1）非侵入性正压通气（NIPPV） （2）气管插管进行机械通气 （3）镇静药 3.非常规治疗 （1）硫酸镁静脉滴注??其作用机制尚未明了，可能与降低细胞内钙浓度致气道平滑肌舒张及其镇静作用有关。 （2）吸入氦氧混合 哮喘持续状态 护理诊断 1低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。 3焦虑 与哮喘反复发作有关。 知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。 护理 哮喘持续状态 ?1、取坐位或半坐位卧床休息，保持室内空气新鲜、温湿度适宜。? 2、高流量吸氧4～6L/min。 ?3、使用激素、沙丁胺醇气雾泵雾化吸入，解除支气管痉挛。? 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜颜色及血氧饱和度，急查血气分析、血生化等。? 5、建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予氨茶碱或喘定加糖皮质激素静脉滴注。