围术期疼痛管理课件.ppt

围术期疼痛管理;南京军区总医院麻醉科;欢迎参观指导;提 要;提 要;外科手术的本质 对患者有益的损伤 医生控制下的损伤 选择性，序贯性;手术后疼痛来源;手术后疼痛是急性伤害性疼痛;术后疼痛对机体的不利影响;疼痛控制不足危害严重;疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素;疼痛控制不足：胸外科手术后延迟患者出院的第一因素;正常疼痛感受曲线;Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007;慢性术后疼痛的危险因素 （术后疼痛控制不佳是危险因素之一）;慢性疼痛的发生机制;术后疼痛治疗的现状;目前术后镇痛治疗并不理想;术后镇痛不足普遍存在;目前术后疼痛治疗-镇痛不全; 中国人遭受疼痛折磨的状况如何 ? ! 传统观念（疼痛与生俱来、疼痛不可避免） 逃避就医（恐惧：诊断、治疗） 经济条件（忍痛治病） 医疗条件(无痛技术、人力、物力） 医务人员认知度(所有疼痛均无益);国内调查研究发现，86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）;;术后疼痛是患者的主要担忧;术后疼痛影响患者的满意度;无法回避的临床现实;急性疼痛治疗无显著进展;术后疼痛治疗不足的主要原因;疼痛治疗应作为人的权利;2011年，疼痛治疗管理首次列入我国三级综合医院评审标准;提 要;更新理念;病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia);PCA对疼痛控制的影响;多模式镇痛 （Multimodal analgesia）;作用缓解;多模式镇痛的益处;镇痛药物的联合应用;镇痛药物的联合应用;Best Pract Res Clin Anaesthesiol.?2014 Mar;28(1):59-79.;299 项随机对照研究 在3天的观察内，各种联合用药用于硬膜外镇痛的疗效均优于静脉PCA（硬膜外单纯使用吗啡除外） 对于静息痛和非静息痛来说，持续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻滞发生率更高，瘙痒发生率更低） 硬膜外联合应用局麻药和阿片类药物的效果优于硬膜外单纯应用阿片类药物 “总之，无论使用何种镇痛药物，采用哪一硬膜外节段，用于何种类型的疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”;Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe ;Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly Patients; Subcutaneous/Incisional and Intraarticular Catheter for Postoperative Pain Control;切口持续镇痛的工作原理;多模式镇痛：多种药物和多种方法的联合;已经被众多的疼痛管理协会所推荐 世界卫生组织 美国疼痛协会 美国老年协会 美国风湿病学会 欧洲风湿病学会 美国药物指导协会 美国主任医师协会;V. 疼痛管理的多模式方法： ? 在任何可能的情况下，麻醉医生都应采用多模式的疼痛管理治疗。 除非存在禁忌，患者都应接受连续的NSAIDs、COXIBs、或对乙酰氨基酚方案。 局麻药进行区域阻滞也应被考虑。 ? 采用的剂量方案应该使疗效得到优化，并减少不良反应的风险。 ? 药物的种类、剂量、途径和疗程应该个体化。;;预防镇痛是多模式康复方案的重要组成部分;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛的机制;;NSAIDs：预防镇痛的理想选择;个体化镇痛 （应根据手术类型和患者情况选择）;不同类型手术的疼痛评分 （NRS评分）;个体化的多模式镇痛 （2013德国一项临床研究，根据手术及患者选择多模式方案）;Br J Anaesth. 2013 Jan;110(1):87-95.;严密组织;镇痛服务机构（Acute Pain Service，APS）;急性疼痛管理组织的运作方式;应用APS前后的术后疼痛管理比较;美国疼痛学会(APS)推荐的急性疼痛管理质量评价体系;APS的组织形式 （瑞典Orebro大学医学中心医院）;;不同镇痛方法的管理者;团队合作=成功Cooperation = Success 医生Physicians 护士 Nurses 病人Patients 管理人员Administration ;加强管理;Acute Pain Service - Ward Guide;疼痛评估;疼痛的评估;治疗效果的评估;镇痛的管理;术后镇痛观察记录表 ;术后镇痛药物配方及给