外科手术和介入诊疗围术期抗菌药物预防应用课件.ppt

Dr.HU Bijie * * * This infected midline laparotomy wound is healing slowly. Note the retention sutures, sump drains, and stomas, which pose special challenges if appliances malfunction. Approved: 2004 EPCP Risk Factors for and Prevention of Surgical Site Infection Slide 4 * * * * * * * * * 41 24 * * * * * * * * * * * * * 围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？ 抗生素选用时应考虑 选择的抗生素应覆盖常见病原菌 不同部位的常见病原差别 不同地区与不同年代的耐药性变迁 价格低, 毒性小 良好大的药代动力学特性 青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案 药物品种选择原则 根据手术切口类别、主要污染菌种类、手术部位感染的常见病原菌与耐药状况、药物能否在手术部位达到有效浓度、患者情况如药物过敏史和肝肾功能、一旦发生感染时后果的严重性等综合考虑。 选用的抗菌药物应是针对性强、相对窄谱、效果确切、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的多药联合使用，尤其对于清洁手术。 术前、术后预防用药，应选择相同抗菌药物。 经皮肤切开的手术，如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，通常选择对金黄色葡萄球菌有效的药物如第一、二代头孢菌素。同时，需考虑手术野其他重要污染菌种类，如结肠或直肠手术，应选用对肠道细菌即肠杆菌科细菌和厌氧菌有效的抗菌药物。 对耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）定植可能性较高，且发生手术部位感染的后果较严重者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。建议对可能存在MRSA定植的高危患者在术前行耐药菌主动筛查，如确定有MRSA定植，选用万古霉素预防感染。 对于部分下消化道、生殖道的Ⅱ、Ⅲ类切口手术及经口咽部粘膜切口的大手术，由于厌氧菌污染机会高，如选择对厌氧菌作用较弱的头孢菌素预防用药，应加用硝基咪唑类（如甲硝唑）预防厌氧菌污染导致感染。也可选用对葡萄球菌、肠杆菌科革兰阴性杆菌和厌氧菌均具有较强抗菌活性的头霉素类单独使用。 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药； 对β-内酰胺类药物过敏者，清洁手术可选用克林霉素或氨基糖苷类预防葡萄球菌感染；对于Ⅱ、Ⅲ类切口手术可选用克林霉素或甲硝唑联合氨基糖苷类或氨曲南预防感染。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢，反复感染者可选曲松或哌酮或哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢或曲松或噻肟；涉及阴道可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物表 临床常见手术围术期抗生素种类选择 临床常见手术围术期抗生素种类选择（续） 万古霉素在心胸外科围术期预防应用的价值 正方 MRSA常见时，头孢菌素常失败，增加死亡 耐药增加并非仅与万古有关 MRSA感染导致更多的万古霉素应用 反方（担心） 耐药增加：VRE，VRSA 药费增加 美国心胸外科学会指南建议 头孢唑啉 2g首剂，手术时间超过3～4小时，术中追加一次，48h内停药 万古霉素 指征：MRSA定植较多，术前住院时间长，他院转入；病区内以往MRSA感染多；免疫功能差，或重要手术 方法：通常1次，术中不追加。与头孢合用时，不超过24h；未用头孢时，不超过48h 氨基糖甙类 头孢菌素过敏时，建议氨基糖甙类+万古霉素 方法：术中不追加 氟喹诺酮类 左氧氟沙星：肾功能不佳时，考虑选用 围术期抗菌药物应用，究竟给一次还是多次呢？ 抗生素单次与多次给