强直性脊柱炎医疗汇报课件.ppt

强直性脊柱炎医疗讲义;强直性脊柱炎历史（1）;强直性脊柱炎历史（2）;强直性脊柱炎历史（3）;强直性脊柱炎历史（4）;流行病学;病 因;AS与HLA-B27;HLA-B27与AS;其他可能致病基因有：;2、环境因素;发病机制（1）;发病机制（2）;病理;临床表现（1）;临床表现（2）炎性腰背痛;炎性下腰痛与机械性下腰痛的鉴别 ;临床表现（3）;临床表现（4）;临床表现（5）;临床表现（6）;*;关节表现;外周关节受累特点;关节外表现1;关节外表现2;检查颈椎受累;检查扩胸度;Schober实验;检查骶髂关节;辅助检查（1）;辅助检查 (2);放射学检查 ;; CT表现;AS晚期脊柱X线征（骨桥）;MRI显示强直性脊柱炎早期的骶髂关节改变;; MRI主要表现为：关节积液，骨髓水肿，附着点炎; 诊断 ;强直性脊柱炎的特征;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;强直性脊柱炎需要加强早期诊断;2009年国际脊柱关节炎评估工作组（ASAS）推荐的中轴型SpA诊断标准。;其中影像学提示骶髂关节炎指的是：;SpA特征包括;HLA-B27阳性;鉴别诊断：;与类风关鉴别;;鉴别诊断; 4．弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征 该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X 线所见常与AS相似。但是，该病X 线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27 阴性。根据以上特点可将该病和AS 进行区别。 ;5．髂骨致密性骨炎： 本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。 ; ;女性强直性脊柱炎;儿童强直性脊柱炎（1）;儿童强直性脊柱炎（2）;治疗 （1）;治疗原则;强直性脊柱炎治疗推荐方案（EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）;传统治疗药物;生物制剂肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂;ASAS 2010 指南更新;国内已上市治疗AS的生物制剂;外科治疗 ;预后 ;疾病2年之内出现的以下变量可能有提示强直性脊柱炎预后不佳： （1）髋关节关节炎 ； （2）血沉大于30 mm/hour ； （3）非甾体抗炎药无效或者效果差； （4） 腰椎活动受限 ； （5）腊肠指或者腊肠趾； （6）寡关节炎； （7）16岁之前发病。