大量输血的并发症和医疗护理课件.ppt

大量输血的并发症和医疗护理;Guidelines on the management of massive blood loss 大出血定义： 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。 相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容量，或出血速度大于150ml/min。 ------------------------------------------------------------------------- British Journal of Haematology, 135, 634–641 ;严重外伤;什么情况下大输血？;大量输血的概念;基础知识（血液）;大量出血的抢救原则;;;红细胞丢失以及对症处理 ;浓缩红细胞补充量测算公式： RBC 补充量=(Hct目标值-Hct 实际观察值) *55*体重/0.6 例：60kg 病人，术中监测Hct 为20%，预定达到30% RBC=(30%-20%)* 55*60/0.6=550 ml;凝血因子丢失以及对症处理 ;血浆中含30%凝血因子即可保持正常凝血功能;浓缩血小板;大量输血的方法是经多条静脉同时输血或经深静脉输血，也可使用加压输血装置;体温下降 免疫反应 凝血障碍或溶血 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肺损伤、左心衰 枸缘酸钠毒性反应;体温下降 ;输血前尽量对冷藏血进行预热（不超过40℃） 加强对患者的保温、复温 避免或减少使用储存3周以上的红细胞 实时监测血气;免疫反应;凝血障碍;（1）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。 ;溶血反应;2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。 　　开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 　　第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。 　　第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 ; 3.预防与处理 （1）预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 　 ;　;大量输血时可能出现的代谢改变有： 1.枸橼酸盐中毒 2.酸碱平衡失调 3.血钾改变 4.高血氨 5.2，3—DPG的改变;容易发生高血钾的临床情况;大输血时如何预防高血钾？;高钾血症的治疗;;急性肺损伤（ALI）;输血量：一般认为6u有可能发生 预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体 治疗：立即停止输血，按照肺水肿及ARDS治疗原则 ;急性左心衰;1.肝脏功能障碍→肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱； 2.组织灌流不足→缺血、缺氧→pH下降→肝脏酶活性↓ 3.低温麻醉→肝脏酶活性↓ 4.新生儿 5.大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低 ;枸缘酸钠毒性反应 ;传染病;肿瘤复发;移植物抗宿主反应(GVHR);