妇科疾病超声诊疗讲课刘秀梅湘雅课件.ppt

妇科疾病超声诊疗讲课刘秀梅湘雅;一、女性内生殖器解剖概述;3、输卵管：为一对细长、弯曲管道，长约8－14cm。分为四部分： ?间质部： 狭窄而短长约1cm。 ?峡部： 管腔略大长约5－8cm。 ?壶腹部： 管腔较宽大长约5－8cm。 ?漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多 为1－1.5cm。 4、卵巢;;;;二、仪器及探查方法;（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查：探头频率多为3.5----5.5MHz。 2、经阴道超声： （1）探头频率有5MHz、6.5MHz， 7.5MHz等，也可变频5---9MHz 、5---7.5MHz、扫查角度有 60°、90°、120°、150°等 ;（2）优点： ①：图像清晰分辨率高。 ②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。 ;（3）局限性： ①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需经腹超声检查补充。 ②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难。 ③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配合。 ④未婚妇女、月经期不宜做。;3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。 4、经直肠超声 5、经会阴超声;（三）正常女性生殖器声像图及正常值： 1、子宫：不同发育阶段的子宫正常测值不同 ⑴纵径 ⑵横径 ⑶厚径 ⑷内膜厚度随月经周期变化：分泌期 可7－12mm，正常15mm，绝经期 内膜厚度5mm。;表1;2.输卵管、卵巢： 输卵管一般难显示，其内径小于5mm 卵巢大小： ①成年妇女 4x3x1cm 园形，回声略高于子宫，可见细小暗区，体积 6cm3 ②2岁以前小于1cm3 , 12岁以前为2cm3，8岁半以后到青春期前卵巢发育呈“多囊状”，至少可含有6个卵泡，卵泡直径大于或等于4mm. ③绝经后卵巢体积2.5cm3 ;;;;;;;3.卵泡发育的监测与意义： （1）成熟卵泡的特点： ①卵泡最大直径超过20mm，其范围多为17— 24mm，17mm为不成熟卵泡，不能排卵。 ②外形饱满、园形、椭园形，壁纤薄，有时可 见卵丘。 ③卵巢位置移向卵巢表面，一侧无卵巢组织覆 盖，向外突出。;（2）已排卵的指征： ①卵泡外形消失或缩小，可同时伴内壁塌陷。 ②缩小的卵泡腔有细弱光点及厚壁无回声区扩 大，有较多的高回声，提示有早期黄体形成。 ③50%以上有陶氏腔少量液暗区。;（3）监测卵泡时间，应在月经10--11天开始，若直径14mm，提示发育不佳，取三个径线相加除以3得平均值。 （4）卵泡增长速度：一般为1--3mm/d ，接近排卵时可为3--4mm/d，排卵前5小时可增长达7mm。 ;（四）CDFI显示子宫、卵巢血流的意义： １、子宫和卵巢血供状态随年龄、生殖状况 （绝经前、绝经期或绝经后）和月经周期 而变 化。 ⑴子宫血流灌注与雌激素与孕激素有关。 a 绝经前：子宫动脉数量丰富。 b 绝经期：子宫动脉数量减少。 c 绝经后：子宫动脉数量明显减少。;⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收 缩期尖锐 峰，舒张期速度减慢，并形成 舒张早期“切迹”，在各种血流参数中， RI与PI测值有较大的临床意义，并随月 经周期发生改 变。 ;①分泌晚期和月经期RI与PI值 （RI = 0.88±0.1 PI =1.8±0.4） ②增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低。由于血流低阻力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵 巢功能状态有关。;2