妊娠合并心脏病汇报课件.ppt

妊娠合并心脏病讲义;妊娠合并心脏病发病率0.5%-3.0% 是产科严重的合并症 孕产妇死亡原因的第2位 其死亡的主要原因心衰 安全措施 多学科评估、分级管理 及早诊断，合理用药，控制诱发因素 适时终止妊娠;妊娠期心血管的变化;为心脏负担最重的时期 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注;产后3日内仍是心脏负担较重时期 子宫收缩一部分血液进入体循环 组织间潴留的液体回到体循环 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态;心功能评估（NYHA);心脏病患者的孕前评估;妊娠合并心脏病的风险评估;CARPREG评分系统;一些高危因素未纳入风险评估系统 马方综合症伴主A根部扩张 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因素需医源性终止妊娠等 研究基线资料相对有些陈旧;ZAHARA评分系统;更适合于临床： 系统覆盖全面的心脏病疾病分类 详细介绍孕前及孕期心血管事件发生的基本评估条件 包括妊娠禁忌症 Ⅰ度：妊娠风险无明显增加 无合并症的轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭或者二尖瓣脱垂 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流修补术后 轻度房性或室性早搏 ;Ⅱ度：孕妇发病率和病死率轻度增加 未手术的房间隔缺损或室间隔缺损 法洛四联症修复术后 Ⅱ～Ⅲ度：妊娠风险取决于孕妇个体情况差异 包括轻度左室收缩功能下降 肥厚性心肌病 先天性或者组织性瓣膜疾病 马方综合征（主动脉直径＜40 mm） 二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径＜45 mm） 修复后的主动脉缩窄 ;Ⅲ度：孕妇发病率和病死率明显增加 机械瓣膜置换术后 右室体循环系统 Fontan循环 未修复紫绀性心脏病 复杂性先天性心脏病 马方综合征（主动脉直径40～45mm） 二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径45～50mm）;Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 肺动脉高压 严重左室功能下降（心功能Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） 伴有左心室功能下降的围产期心肌病 严???二尖瓣狭窄 严重主动脉狭窄 马方综合征（主A直径45 mm） 二叶式主动脉瓣膜疾病（主A直径50 mm） 先天性重度主动脉缩窄;三种评估系统比较;Khairy等右心室射血功能下降和（或）重度肺A瓣关闭不全、吸烟史 Song等心功能分级=3级，右心室扩张，肺A高压 Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣膜置换术后 Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压;Ⅰ级（孕妇死亡率未增加，母儿并发症未增加或轻度增加） 无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂 小的动脉导管未闭（内径≤3 mm） 已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流 不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 就诊医院级别 二、三级妇产科专科医院 二级及以上综合性医院 ;Ⅱ级（孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加） 未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常 不伴有心脏结构异常的大多数心律失常 就诊医院级别 二、三级妇产科专科医院 二级及以上综合性医院 ;Ⅲ级（孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加） 轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积＞1.5cm2） Marfan综合征（无主动脉扩张） 二叶式主动脉瓣疾病 主动脉疾病（主动脉直径＜45 mm） 主动脉缩窄矫治术后 非梗阻性肥厚型心肌病 各种原因导致的轻度肺动脉高压（＜50 mmHg） 轻度左心功能障碍或者左心射血分数40%～49% 就诊医院级别 三级妇产科专科医院 三级及以上综合性医院 ;Ⅳ级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加） 需要专家咨询 如果继续妊娠，需告知风险 需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况 就诊医院级别 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院 综合实力强的心脏监护中心 ;Ⅴ级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症） 属妊娠禁忌证 如果妊娠，须讨论终止问题 如果继续妊娠，需充分告知风险 需由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况 就诊医院级别 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院 综合实力强的心脏监护中心 ;妊娠期和分娩期血流动力学改变增加心脏负担 贫血、低蛋白血症、感染等导致心功能下降 双胎、羊水过多和子痫前期诱使心脏病加重 严重并发症：心衰、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克、栓塞、死亡;妊娠合并心脏病对胎儿的影响;妊娠合并心脏病的种类;妊娠合并心脏病的诊断;先天性心脏病;风湿性心脏病;妊娠期高血压疾病性