妊娠晚期出血性疾病课件.ppt

妊娠晚期出血性疾病;重点内容： (1)前置胎盘： ①定义、病因及分类； ②诊断依据：症状、体征及B超检查； ③对母儿的影响； ④处理原则。 (2)胎盘早剥： ①定义、病因及分型； ②易发生DJC的机制； ③临床表现及诊断； ④产前出血的鉴别诊断 ⑤处理原则。; 第一节 前置胎盘 一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先 露部称前置胎盘。 二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。 ;三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内 口。;;四、临床表现及诊断： （一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴 道流血。 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右， 出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者 陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37— 40周或临产后，量较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述 两者之间。;（二）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生 休克。除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿窘迫， 严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁 时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 （三）阴道检查：一般不做。需在有输液、输血及手术条件下 进行。 （四）B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫 颈的位置，明确前置胎盘的类型，并可重复检查。 （五）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。 胎膜破口距胎盘边缘7cm为前置胎盘。;五、鉴别诊断： 妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥I期、帆状胎盘、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。 六、对母儿的形响： 1.产后出血：子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合，发生产后 出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全 发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵 入发生感染。;4. 早产及围生儿死亡率高。 六、处理： 一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠 周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作 出决定。 二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院 卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎 儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。;在等待中，配血备用，给镇静剂及补血药，必要时给宫缩抑制剂， 如硫酸舒喘灵、硫酸镁。在观察期间发生大量阴道流血或反复流 血，应终止妊娠，之前应用地塞米松促胎儿肺成熟。 三）终止妊娠： 1.．剖宫产术： 指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者； 胎龄达36周