初次全髋关节置换手术技术要点课件.ppt

左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全 右图：安全区域内螺钉长度推荐 髋臼螺钉的放置区域 髋臼上移对安全区及螺钉的影响 髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小 高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑 螺钉数量？ 角度？ 股骨准备 股骨颈截骨 根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子） 垂直于股骨颈轴线方向 开口 清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大 开口方向决定股骨颈前倾角方向 股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角 柄稳定性判断 扭转试验（-） X线透视 下肢长度控制-影像学判断 大转子与股骨头中心的关系 点在线上 点在线下 点过线 小转子与坐骨结节的关系 初次全髋关节置换手术技术要点 手术入路 前外侧入路 后外侧入路 外侧入路 微创入路： DAA SuperPath 需要保护的重要结构 一块肌肉 一根神经 两个血管 臀中肌力臂对抗身体重力作用 -臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+） 解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转 僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤 扩大髓腔的过程 拉钩损伤 缝合损伤 坐骨神经 骨撬损伤 前壁骨量较薄，髋臼挫损伤 股动脉、静脉 髋臼准备—三要素 缘 中心 深度 怎样找到“边缘” 切除关节盂唇（半髋关节除外） 清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 臂，造成不稳；同时影响内衬安放） “缘”的意义有哪些 髋臼安放角度的参考平面 判断剩余骨量 保证挫“圆” 髋臼安放角度要求: 前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角 外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45° 完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。 前倾角 可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义） 外展角： 中心—影像学参考 髋臼下缘平“泪滴”连线 泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构 术中以马蹄窝和横韧带为参考 上移：缩短臀中肌力臂 下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受 中心—术中参考 深度 影像学上不突破泪滴 术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受 如果挫透不影响稳定性 初始稳定性 前后壁夹持力 如果稳定可以不打螺钉 远期稳定性 靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合 螺钉的安放 * *